崔繼承等

[摘要] 目的 探討軟組織腫瘤復(fù)發(fā)的低場MRI表現(xiàn)特征。 方法 回顧性分析18例手術(shù)病理證實術(shù)后復(fù)發(fā)的軟組織腫瘤的0.35T MRI表現(xiàn)。 結(jié)果 18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手術(shù)病理類型：血管瘤4例，肉瘤14例。均表現(xiàn)為術(shù)區(qū)和（或）附近新生物。血管瘤表現(xiàn)為軟組織內(nèi)迂曲流空影。肉腫瘤均呈團塊狀或分葉狀、MRI信號不均勻，以T1WI等低T2WI高信號為主，其中多以T2WI顯示為佳。 結(jié)論 MRI是評價軟組織腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的準確影像學(xué)檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 軟組織腫瘤；腫瘤復(fù)發(fā)；磁共振成像

[中圖分類號] R445.2；R738 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-179-03

[Abstract] Objective To investigate the low field MRI features of recurrence soft tissue tumor. Methods A retrospective analysis of 0.35 T MRI manifestations of 18 persons with postoperative recurrence soft tissue tumors confirmed by histopathology. Results Of all the 18cases，1 case located in the chest wall，1 case located in the hip，2 cases in the shoulder，3 cases in the upper limb，11 cases located in the lower limbs.Surgical pathology types：hemangioma in 4 cases，sarcoma in 14 cases.All showed neoplasm in the operation area and （or） nearby.Hemangioma showed tortuous flowing void effect within the soft tissue.Sarcoma showed a mass or lobulated，inhomogeneous signal intensity on MRI，high signal on T2WI and low signal on T1WI，and T2WI showed the best. Conclusion MRI examination is an accurate image evaluation of recurrence soft tissue tumor after operation.

[Key words] Soft tissue tumors；Tumor recurrence；Magnetic resonance imaging（MRI）

軟組織腫瘤是間充質(zhì)來源的新生物，組織來源復(fù)雜，良性為多，惡性者復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差。X線、超聲、CT等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法對軟組織分辨率較差，MRI軟組織分辨率高、多方位、多序列成像的優(yōu)點，使其成為軟組織腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法[1-2]?，F(xiàn)收集2009年10月～2013年12月在我院行MRI檢查提示軟組織腫瘤復(fù)發(fā)、經(jīng)過再次手術(shù)病理證實的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討MRI對軟組織腫瘤復(fù)發(fā)的診斷和鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例中，男9例，女9例，年齡3～71歲，平均（38.0±4.3）歲。18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。前次手術(shù)距離本次MRI檢查時間：50d～23年，平均2.3年。本

次入院時主要癥狀及體征：術(shù)區(qū)發(fā)現(xiàn)與術(shù)前性狀類似的腫物，均伴壓痛。均行MRI檢查確定腫瘤范圍后再次手術(shù)切除，術(shù)后送病理。惡性者術(shù)后全部輔以化療及放療。

1.2 MRI所用設(shè)備及檢查評價方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低場MRI機，肩部檢查使用肩關(guān)節(jié)專用線圈，四肢檢查使用膝線圈，髖關(guān)節(jié)、體部及大腿上部檢查使用體線圈。掃描方位及序列以軸位、冠狀位自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI為主，部分輔以壓脂及質(zhì)子等序列。主要掃描參數(shù)：SE T1WI（TR/TE為400～450/15～17），F(xiàn)SE T2WI（TR/TE為3000～3600/120～145），激勵次數(shù)1～2次，層厚3～8mm，掃描野：22～33cm（肩、膝線圈），40～50cm（體線圈），層間距0.5～1mm。2例行增強掃描，使用釓噴酸葡胺注射液（DOTA）0.2mL/Kg肘靜脈注射。MRI檢查序列設(shè)計方案得到我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準。由本科兩位高年資診斷醫(yī)師共同讀片，重點觀察腫瘤大小、囊壁特征、流空現(xiàn)象、有無分葉、有無瘤周水腫、有無瘤內(nèi)出血、信號是否均勻、有否侵襲性（是否跨肌包膜、周圍脂肪間隙有否浸潤、周圍神經(jīng)血管束有否受侵和臨近骨質(zhì)有否受侵）、有無強化等。

2 結(jié)果

18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手術(shù)病理類型：血管瘤4例（圖1），肉瘤14例（橫紋肌肉瘤7例，滑膜肉瘤4例，軟骨肉瘤3例，見圖2～4）。均表現(xiàn)為術(shù)區(qū)和（或）附近新生物。17例為單發(fā)病灶，1例為多發(fā)病灶。病灶大?。ㄉ舷聫健燎昂髲健磷笥覐剑?.8cm×2.3cm ×1.9cm～14.1cm×8.5cm×7.6cm。血管瘤MRI表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈迂曲、擴張的不規(guī)則條狀流空信號、間雜不同程度的T1WI低（少許高）T2WI高信號影，增強有強化。肉瘤均呈團塊狀或分葉狀、MRI信號不均勻，以T1WI等低T2WI高信號為主（與肌肉信號相比較），6例伴T1明顯低T2明顯高的囊變區(qū)域。MRI平掃多以T2WI顯示為佳，增強掃描病灶多呈明顯不均勻強化，11例肉瘤表現(xiàn)為侵襲性特征，伴骨破壞2例，脊髓受壓1例。術(shù)后病理均提示腫瘤復(fù)發(fā)。為減少再次復(fù)發(fā)，本組惡性腫瘤全部行直線加速器放療。endprint

3 討論

軟組織腫瘤來源復(fù)雜，種類繁多，目前認為診斷上應(yīng)重視臨床、影像及病理三者緊密結(jié)合[3]。本組軟組織腫瘤復(fù)發(fā)病例以惡性的肉瘤最多、其次為良性的血管瘤。軟組織血管瘤可MRI表現(xiàn)為不均勻T1WI低T2WI高信號灶，MRI平掃即可發(fā)現(xiàn)血管流空影。內(nèi)部混雜信號為纖維組織及血栓形成，完全鈣化則為無信號或呈低信號。部分無明確邊界，多有強化[4]。軟組織血管瘤復(fù)發(fā)主要應(yīng)與以下鑒別：下肢靜脈曲張，表現(xiàn)為皮下淺層迂曲樹枝樣靜脈血管[5]。

本組肉瘤有以下特點：四肢最多，多囊者多，MRI信號不均勻，以T1WI等低T2WI高信號為主，有侵襲傾向者多。MRI信號不均勻與病灶內(nèi)實性、囊性、纖維性、壞死和出血成分混合存在有關(guān)[6]。有學(xué)者對成人下肢少見原發(fā)軟組織肉瘤的MRI 表現(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)滑膜肉瘤鄰近關(guān)節(jié)，位置深在，且腫瘤內(nèi)部于T2WI序列可見低、稍高、高三重混雜信號[7-8]。但本組復(fù)發(fā)性滑膜肉瘤癥狀常不典型。但肉瘤作為惡性腫瘤，由于浸潤性生長及血供豐富，具有惡性軟組織腫瘤的共同表現(xiàn)：境界不清，明顯強化[8-10]。

影響四肢軟組織肉瘤預(yù)后因素有組織病理學(xué)分級、腫瘤大小、腫瘤部位的深淺、間室狀態(tài)以及有無轉(zhuǎn)移等，其中以組織病理學(xué)分級最重要。而軟組織肉瘤的邊緣形態(tài)特點也非常重要。肉瘤對周圍組織主以推擠為主，MRI上可見假包膜形成。MRI上一旦出現(xiàn)瘤周無低信號包膜、瘤周具有高信號、腫瘤邊界不清楚則提示周圍侵潤。根據(jù)腫瘤邊緣的MRI形態(tài)特點可協(xié)助確定腫瘤的邊界，對放療計劃野的確定以及手術(shù)切除范圍的判斷有指導(dǎo)價值[11]。MRI尤其是T2WI可清晰觀察到肉瘤復(fù)發(fā)灶的形態(tài)、范圍，從而指導(dǎo)進一步的治療。而根據(jù)年齡、病理類型、腫瘤部位、大小及治療史，對復(fù)發(fā)后軟組織腫瘤創(chuàng)造條件進行局部治療，可明顯提高生存率[12]。

肉瘤應(yīng)與以下鑒別：軟組織血腫，多有外傷史，隨訪信號變化快，無血管流空；神經(jīng)源性腫瘤，但多沿神經(jīng)分布的結(jié)節(jié)或腫塊；侵襲性纖維瘤多，中年多見，好發(fā)于大腿、腹壁及腹膜后，邊緣多清晰，MRIT1WI及T2WI上多因纖維成分含量高而呈低信號影，增強呈漸進性強化[5-7]。

總之，MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨率，在顯示軟組織病變復(fù)發(fā)方面有其獨特優(yōu)勢，能夠準確區(qū)分病灶是否復(fù)發(fā)，再次治療前行MRI檢查，有利于指導(dǎo)進一步的臨床處理。

[參考文獻]

[1] 侯唯姝，錢銀峰，余永強.軟組織腫瘤的MRI征象[J].放射學(xué)實踐，2012，27（2）：198-201.

[2] 周正榮.影像學(xué)檢查對軟組織腫瘤術(shù)前評估的意義[J].中國實用外科雜志，2013，33（2）：109-112.

[3] 蔡宏.軟組織腫瘤診斷中值得注意的幾個問題[J].中國實用外科雜志，2013，33（2）：113-115.

[4] 潘詩農(nóng)，王豐哲，馬穎，等.肌間血管瘤MRI特征及其與病理分型和bFGF表達的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（2）：290-293.

[5] 丁長青，王文生，崔智慧，等.先天較廣泛性神經(jīng)血管性病變的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（11）：163-164.

[6] 梁長華，毛華杰，陳陽陽，等.軟組織滑膜肉瘤MRI、CT影像表現(xiàn)與鑒別診斷[J].實用癌癥雜志，2013，28（3）：285-287.

[7] 宗敏，賈中芝，鄒月芬，等.下肢軟組織滑膜肉瘤的CT及MRI診斷[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，12（12）：1771-1773.

[8] 呂璐璐，胡春峰，徐鵬，等.成人下肢少見原發(fā)軟組織肉瘤的MRI表現(xiàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（10）：1957-1960.

[9] 倪恩珍，王亞非.四肢黏液性脂肪肉瘤MR表現(xiàn)與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1059-1062.

[10] 王辰果，曹軍，朱斌煒.四肢軟組織黏液樣脂肪肉瘤的MRI表現(xiàn)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）：193-195.

[11] 劉慶余，李海剛，陳建宇，等.59例軟組織肉瘤的MRI特征與組織病理分級的關(guān)系[J].癌癥，2008，27（8）：856-860.

[12] 甄子俊.兒童橫紋肌肉瘤治療進展[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（7）：437-441.

（收稿日期：2014-10-24）endprint