周力文

[摘要] 目的 探討地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 以我院2012年1月～2013年1月96例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察組（48例）術(shù)前靜注地佐辛、氟比洛芬酯，對(duì)照組（48例）縫皮時(shí)靜注地佐辛、氟比洛芬酯，術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，比較24h內(nèi)兩組的鎮(zhèn)痛效果，記錄不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后24h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24h的鎮(zhèn)靜度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 骨科術(shù)前使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯的鎮(zhèn)靜效果明顯，安全性良好，值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；氟比洛芬酯；骨科手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-170-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dezocine composite flurbiprofen in orthopedic surgery. Methods 96 cases of patients were selected as research object， who received orthopedic surgery in our hospital from January 2012 to January 2013. Observation group（48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen before surgery. Control group （48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen at the time of sewing leather. Intravenous analgesia pump were connected to the patients after surgery. The analgesic effect of both groups were then compared， and the adverse events were recorded. Results 24h after surgery， VAS score of observation group was significant better than the control group. And its degree of sedation was also better than the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reaction for observation group was 4.17%， and 6.25% was the control group， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Preoperative using dezocine composite flurbiprofen has a significant analgesic effect in orthopedic surgery， which has a good security. It is worthy of progressive application.

[Key words] Dezocine； Flurbiprofen； Orthopedic surgery

疼痛是骨科術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，術(shù)后疼痛易造成患者煩躁、焦慮、失眠等不良癥狀，對(duì)患者的康復(fù)效果造成影響，有效控制術(shù)后疼痛對(duì)骨科手術(shù)具有重要的臨床意義。骨科手術(shù)使用的麻醉藥物不僅需要確保生命體征平穩(wěn)，還要控制好術(shù)后疼痛。良好的鎮(zhèn)痛效果利于患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)術(shù)后骨骼功能的恢復(fù)有著明顯的促進(jìn)作用[1]。芬太尼在骨科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，但其術(shù)后不良反應(yīng)較多，均衡鎮(zhèn)痛是目前學(xué)者的主張模式[2]。本研究探討地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月～ 2013年1月96例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，手術(shù)方式包括脊柱手術(shù)、全髖置換術(shù)、股骨手術(shù)和脛腓骨手術(shù)，將上述患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡38 ～ 76歲，平均（52.8±6.8）歲，ASAⅠ級(jí)28例，ASAⅡ級(jí)20例，觀察組48例，男27例，女21例，年齡36 ～ 75歲，平均（51.9±6.2）歲，ASAⅠ級(jí)27例，ASAⅡ級(jí)21例，兩組基本資料如年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型和麻醉等級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、重癥感染和腫瘤類(lèi)疾病，術(shù)前24h內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者入室后對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)患者具體病情靜脈注射咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20067040），劑量0.05 ～ 0.1mg/kg，阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.15 ～ 0.2mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）3 ～ 4μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.2mg/kg，插管成功實(shí)施間歇正壓通氣。麻醉維持：

應(yīng)用微量泵靜脈注射丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， H20123138），劑量4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123421）4～8μg/（kg·h），維庫(kù)溴銨（晉城海斯制藥有限公司，H20084542）間斷吸入維持。觀察組術(shù)前10min 靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329，5mg）和氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508， 50mg），對(duì)照組縫皮時(shí)靜注地佐辛、氟比洛芬酯，劑量同觀察組，術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度[3]：10分，劇痛；7 ～ 10分，重度疼痛；4 ～ 6分，中度疼痛；1 ～ 3分，輕度疼痛；0分，無(wú)痛。鎮(zhèn)靜度評(píng)分采用Ramsay評(píng)分：5 ～ 6分，重度鎮(zhèn)靜，反應(yīng)遲鈍，難喚醒；4分，中度鎮(zhèn)靜，可喚醒；2 ～ 3分，安靜合作；1分，煩躁不安；2 ～ 4分表示鎮(zhèn)靜適度。觀察記錄兩組手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后24h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24h的鎮(zhèn)靜度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，1例嗜睡，1例頭暈、頭痛，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，1例嗜睡，2例頭暈、頭痛，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.21，P>0.05）。

3 討論

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，尤其骨科手術(shù)，術(shù)后疼痛無(wú)可避免，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、哌替啶的鎮(zhèn)痛效果不佳，往往需要反復(fù)使用，患者對(duì)其依從性較差[4]。相關(guān)報(bào)道[5-7]指出芬太尼在骨科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，但其術(shù)后不良反應(yīng)較多，因此尋找術(shù)后均衡鎮(zhèn)痛方案對(duì)骨科手術(shù)具有重要的臨床意義。地佐辛和氟比洛芬酯均屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥物，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在腹部手術(shù)中取得了不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果，本研究對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了探討，結(jié)果提示觀察組術(shù)后24內(nèi)的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，該結(jié)果和高居強(qiáng)等報(bào)道結(jié)果基本一致。朱亞樓等[8]報(bào)道中將地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯同芬太尼在骨科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了比較，結(jié)果提示兩種鎮(zhèn)痛方案的效果相當(dāng)，且前者的安全性更佳。本研究中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，進(jìn)步說(shuō)明該鎮(zhèn)痛方案的安全性。觀察組采取超前鎮(zhèn)痛方案，鎮(zhèn)痛效果更佳，此種鎮(zhèn)痛模式由Woolf和Wall發(fā)展提出[9]，超前鎮(zhèn)痛的目的就是讓藥物有足夠長(zhǎng)的時(shí)間為前列腺細(xì)胞攝取，有效阻斷前列腺素合成，從而起到鎮(zhèn)痛效果。地佐辛主要通過(guò)激活κ受體，鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的6 ～ 9倍[10]。氟比洛芬酯對(duì)炎癥組織和血管損傷組織的鎮(zhèn)痛作用明顯，具有起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[11-12]。兩種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果明顯，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，適合作為骨科手術(shù)的鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，術(shù)前使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯的鎮(zhèn)靜效果明顯，安全性良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint