龔敏學(xué)

(廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600)

剖宮產(chǎn)常以預(yù)防性使用抗生素來防止產(chǎn)后感染,但過去抗菌藥物的選品和使用方法很不規(guī)范,給這個特殊群體造成及為不便,甚至發(fā)生不必要的藥物不良反應(yīng),我院從2008年1～12月選取2種抗生素作為剖宮產(chǎn)預(yù)防性用藥,并采用相同的給藥方法,對臨床療效進(jìn)行比較,試圖探討一種安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008年1～12月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦。

1.2 對象

為足月妊娠行剖宮產(chǎn)者,無妊娠并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少。以青霉素過敏試驗(yàn)陽性或者晚上不便做青霉素過敏試驗(yàn)者,選取符合標(biāo)準(zhǔn)者120例,分為青霉素組和克林霉素磷酸酯組,每組60例,2組在年齡、胎次無顯著差異。

1.3 給藥方法

兩者均為術(shù)中取出胎兒阻斷臍血后,分別按青霉素G鈉480萬單位加0.9%氯化鈉注射液100mL快速滴注或者克林霉磷酸酯0.5g加0.9%氯化鈉注射液100mL滴注,術(shù)后4h重復(fù)給藥1次,繼之按同等劑量每天2次給藥,連續(xù)用藥3d。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后體溫:切口愈合情況;肛門排氣時間;乳汁分泌情況;住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后體溫檢查結(jié)果比較(表1)、差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 傷口愈合情況

2組傷口均為甲級愈合;住院期間和出院隨訪1個月,2組均無1例發(fā)生傷口感染及子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。

表1 2組術(shù)后體溫檢查結(jié)果

表2 2組肛門排氣時間比較

2.3 術(shù)后肛門排氣時間比較(表2)

2組存在顯著性差異,青霉素組肛門排氣時間明顯比克林霉素磷酸酯組提前。

2.4 乳汁分泌情況

2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h以內(nèi)就有乳汁分泌,青霉素組純母乳喂養(yǎng)率為98%,克林霉素磷酸酯組由于乳汁中藥物濃度>血濃度的25%～50%,用藥期間停止純母乳喂養(yǎng),日母乳喂養(yǎng)機(jī)率僅為26%,c2=10.23,P<0.01,差別有顯著性。

2.5 術(shù)后住院時間

青霉素組平均4d,克林霉素磷酸酯組平均5d。

3 討論

3.1 臨床療效觀察

以上結(jié)果顯示兩種抗菌藥物在相同給藥方式中呈現(xiàn)出相同和不同的療效,從體溫變化及傷口愈合無顯著差異,但從肛門排氣,產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)食,母乳喂養(yǎng)及下床活動等青霉素組優(yōu)于克林霉磷酸酯組。

3.2 母嬰用藥安全比較

青霉素、克林霉素磷酸酯均為妊娠期婦女β類用藥,但青霉素作為β-內(nèi)酰胺類抗菌素用于孕產(chǎn)婦感染性疾病治療的已有悠久的歷史,臨床實(shí)踐證明是母嬰用藥中安全、有效的抗菌藥物之一。近年來由于不合理用藥,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增高,青霉素已不單獨(dú)用于重癥感染性疾病的治療;克林霉素磷酸酯說明書告之不為新生兒用藥,且乳汁中的藥物濃度>血藥濃度,產(chǎn)婦用藥期間需停止母乳喂養(yǎng),因此作為孕產(chǎn)婦及新生兒預(yù)防用藥青霉素優(yōu)于克林霉磷酸酯。

3.3 經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計意義

安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥已成為深化醫(yī)療體制改革的主題,合理選品是降低藥品比例的關(guān)健。從經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計比較青霉素組每日藥品所發(fā)生費(fèi)用為10.70元,而克林霉磷酸酯組每日藥品發(fā)生費(fèi)用為60.60元,克林霉磷酸酯組藥品費(fèi)用為青霉素組的6倍,可見經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計學(xué)意義最大。

[1]劉森.特殊人群抗感染藥物的選擇[S].抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與治療規(guī)范用藥.