王建民

(湖南省常德高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖南 常德 415000)

急性重癥胰腺炎(SAP)是一組不同原因?qū)е碌囊认俳M織受損,胰腺功能受不同程度影響的疾病,主要臨床展現(xiàn)是上腹疼痛。SAP屬于內(nèi)科急危重癥,具有并發(fā)癥多、病死率高等特點。病情兇險者可猝死因此早期確診并早期給予綜合個體化治療是降低病死率的關(guān)鍵。近10年來,隨著影像學(xué)的發(fā)展,診斷技術(shù)的提高,新的胰腺酶抑制劑的發(fā)展,綜合治療水平逐步提高,SAP的治療已初步形成較為規(guī)范的治療程序。本院2008年1月至2009年6月收治SAP患者70例,現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月至2009年6月收治的SAP患者70例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺病學(xué)組的SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性54例,女性16例;年齡18～30歲15例,31～60歲33例,60歲以上22例。發(fā)病原因分別為：膽源性46例,酒精性18例,不明原因6例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 本組70例患者發(fā)病到就診時間2～34h,全部病例均因突發(fā)性上腹劇痛伴腹脹和腹膜刺激癥狀人院,疼痛向腰肩背部放射,伴有惡心、嘔吐、腹脹及全腹壓痛、反跳痛。血尿淀粉酶升高,B超示胰腺回聲增強(qiáng),胰周液體滲出或胰周大量氣體;CT檢查胰腺腫大,胰實質(zhì)密度不均,胰周有大量滲出和腹水。體溫38.3～39.8℃,脈搏108～134次/min,呼吸25～35次/min。其中54例WBC15.0～32.8×10/L;36例總膽紅素升高(32.5～230mmol/L);32例血鈣<1.87mmol/L;31例血糖>10mmol/L;30例ALT>40U/L;血清及尿淀粉酶均>500蘇氏單位。39例伴腹水患者腹水淀粉酶均>1500蘇氏單位。

1.2.2 治療方法 在充分評估患者的情況之后,選擇最適合患者的治療方法,包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。

1.2.3 非手術(shù)療法 (1)重癥SAP患者持續(xù)胃腸減壓;(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂,調(diào)節(jié)酸堿平衡;(3)靜脈營養(yǎng)支持治療;(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;(5)奧曲肽(善寧)0.1mg皮下注射,8h1次,抑制胰腺分泌;(6)疼痛重者使用解痙止痛藥;(7)動態(tài)觀察病情變化和對癥處理。

1.2.4 手術(shù)治療 (1)合并膽囊結(jié)石或膽囊炎者行膽曩切除術(shù);(2)合并膽管結(jié)石者盡量取盡結(jié)石行T型管引流;(3)出血壞死性胰腺炎、胰周積液多張力高者行胰腺包膜切開、胰床松動、壞死組織清除、胰周多管引流;(4)以腹腔積液為主的行腹腔鏡下盆腔置管引流;(5)針對并發(fā)癥的手術(shù)治療。

表1 觀察組與對照組的臨床療效比較

1.2.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)治療后體溫、總膽紅素、WBC血清及尿淀粉酶均降至正常,B超示胰腺周圍無積液。無效：經(jīng)治療后體溫、總膽紅素、WBC血清及尿淀粉酶仍高于正常,B超示胰腺周圍有積液。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過治療后,手術(shù)組中有效28例,無效2例,總有效率為94.3%。保守組中有效27例,無效3例,總有效率為91.4%。2組的總有效率相比較χ2=2.24,2組差異沒有有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病,SAP占胰腺病例的4%～16%,但病死率高為40%～70%。SAP發(fā)病率文獻(xiàn)報道男女比例相當(dāng),而本組資料男性明顯多于女性,可能與男性社會性應(yīng)酬如飲酒、飽餐機(jī)會較女性多相關(guān),且青壯年發(fā)病率高也可能與此有關(guān)。引起胰腺炎病因中以膽管疾患、飲酒、飽餐三者最多,SAP多在膽管疾病基礎(chǔ)上,有暴飲、暴食誘因而發(fā)病。本組70例患者有46例合并膽管疾病,發(fā)病前有暴飲、暴食者占65.7%,均支持這一點。

近年來,在SAP發(fā)展過程中炎性介質(zhì)等生物活性因子起到重要的作用,炎性介質(zhì)可促成全身炎性反應(yīng)綜合征,損害重要臟器的功能,導(dǎo)致休克、急性呼吸窘迫綜合征等。SAP早期可導(dǎo)致大量體液和膠體丟失,某些酶和血管活性物質(zhì)可干擾微循環(huán),從而導(dǎo)致胰腺和其他重要器官的灌流不足。因此,以此為依據(jù)通過抗休克,補(bǔ)充血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的保守治療方法來改善胰腺微循環(huán),從而緩解胰腺炎癥充血的情況。對于膽源性SAP,由于常合并有膽道感染、膽道梗阻,是胰腺炎的誘因,應(yīng)在明確診斷后及早手術(shù)祛除病因。

[1]陳春民,薛冰川.膽源性重癥胰腺手術(shù)方法的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,30(2)：17l～172.

[2]呂云福.胰腺外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：127～153.