鄭紅珍

米非司酮配伍米索前列醇終止49d以內(nèi)的早孕以其痛苦小、非侵入性的獨到優(yōu)勢迅速被一些早孕婦女接受作為終止妊娠的一種手段，是避孕失敗的一種補救措施[1]，選擇藥流終止早期妊娠的婦女越來越多，包括多次藥物在內(nèi)的高危早孕者也相應(yīng)增加[2]。本文回顧性分析常德市鼎城區(qū)計劃生育服務(wù)站資料完整的多次藥流患者的臨床資料，并與隨機抽取同期初次藥流患者產(chǎn)婦進行比較，探討其可行性及注意事項。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2009年6月間就診于常德市鼎城區(qū)計劃生育服務(wù)站因意外妊娠要求多次應(yīng)用藥物流產(chǎn)終止妊娠婦女60例（作為觀察組），年齡17～43歲，月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)日期在49d以內(nèi)或經(jīng)婦科檢查臨床確診子宮小于妊娠49d，經(jīng)婦科檢查及B超確診為宮內(nèi)妊娠；有藥物流產(chǎn)史1～4次，平均（1.5±0.5）次；既往藥物均為完全流產(chǎn)，與此次妊娠間隔時間3～19個月，平均（9.2±4.2）個月。按照1∶2比例選擇初次藥流患者產(chǎn)婦120例作為對照組，對照病例隨機選擇的方法是將常德市鼎城區(qū)計劃生育服務(wù)站藥流產(chǎn)婦按時間順序排位，選擇多次應(yīng)用藥物流產(chǎn)順位的下一位作為對照病例，如不符合上述條件則順移下一位。兩組孕婦在年齡、經(jīng)期、 胎齡、子宮位置、孕囊大小、體質(zhì)量指數(shù)等方面無明顯差異（表1，P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 藥物流產(chǎn)方案

按首劑加倍法，即第1天早晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2天早晚各服25mg，第3天早服25mg，隔1h服米索前列醇片0.6mg，服藥前后均禁食2h，用溫開水送服。

1.3 觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全流產(chǎn)：服米索前列醇6h內(nèi)肉眼可見絨毛、胚胎組織完整排出，未經(jīng)清宮而自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或經(jīng)B超檢查宮內(nèi)未見胚胎，子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止；不完全流產(chǎn)：服米索前列醇，6h后未見組織排出，或絨毛/胎盤排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量，需要清宮處理者；流產(chǎn)失?。河盟幒笕焉镂镂磁懦觯珺超證實宮內(nèi)仍有完整胚囊，尿HCG下降不明顯，需行吸宮術(shù)終止妊娠者。②流產(chǎn)期情況。胚囊排出時間、陰道出血量量（觀察期利用一次性防水紙墊及衛(wèi)生巾以稱重法測算出血量，并教會患者以衛(wèi)生巾估計出血量方法，出院后以衛(wèi)生巾估算出血量）、陰道出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、盆腔感染。③藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組胚囊排出時間長及出血量大，但流產(chǎn)效果、陰道出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、盆腔感染、藥物不良反無差異，兩組無因不良反應(yīng)過重而停藥，見表2。

表2 兩組患者藥物流產(chǎn)臨床療效及流產(chǎn)期情況、藥物不良反應(yīng)比較

3 討 論

隨著生活和經(jīng)濟水平的改善，性成熟年齡提早，性觀念改變和一些特殊行業(yè)的產(chǎn)生，意外妊娠人群有增多的趨勢，意外妊娠后，48.51%的人首選早期藥物流產(chǎn)[3]，由于生殖健康知識水平知識貧乏，健康保護意識差，多次意外妊娠孕婦也相應(yīng)增多[3]。

人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)是終止再次早期妊娠的最廣泛的方法。人工負(fù)壓吸宮術(shù)手術(shù)成功率高，手術(shù)時間短，出血量少，無藥物過敏；缺點是手術(shù)中受術(shù)者感覺疼痛、緊張，同時由于手術(shù)的機械刺激，部分受術(shù)者還會產(chǎn)生惡心、胸悶、心悸等人工流產(chǎn)綜合征。此外手術(shù)還存在一定難度和危險性，可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，如子宮穿孔、子宮腔粘連、不孕癥等[4]。米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，可刺激子宮蛻膜細(xì)胞和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，提高子宮平滑肌的敏感性，并且可降低前列腺素代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素濃度增加，從而促進子宮收縮，引起流產(chǎn)；同時使宮頸膠原分解，張力下降，誘導(dǎo)宮頸擴張、軟化。前列腺素可使宮頸軟化，膠原降解，也可引起子宮收縮。其與米非司酮配合應(yīng)用增加兩種藥物收縮子宮和擴張宮頸的協(xié)同作用，加速胚胎和蛻膜的排出，縮短流產(chǎn)時間[5]，是當(dāng)前公認(rèn)的一種較好的藥物終止早孕方法，它適用于早早孕，且無人流綜合征、無宮頸和子宮物理性損傷及術(shù)后宮頸和（或）宮腔粘連、感染的危險。

多次流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)，近年來產(chǎn)率呈上升趨勢，本研究顯示，觀察組胚囊排出時間長、出血量大，其原因考慮前次藥物流產(chǎn)由于蛻膜殘留、胎囊未及時排出等致使子宮內(nèi)膜損傷和感染，引起子宮內(nèi)膜炎，造成子宮內(nèi)膜不再增殖而發(fā)生子宮內(nèi)膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產(chǎn)時易發(fā)生胎盤粘連，增加了近期并發(fā)癥的機會的機會[6]，另外由于多次藥流者多為未婚、年齡較小，存在明顯的心理負(fù)擔(dān)，精神比較緊張，以及工作、經(jīng)濟原因等不能得很好的休息及營養(yǎng)也有一定的影響。雖然多次藥物流產(chǎn)藥流不全發(fā)生率、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、盆腔感染、藥物不良反應(yīng)較初次早孕藥物流產(chǎn)為高，但是兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），另外因用藥后宮口松弛，清宮比較容易，且患者痛苦小，因此米非司酮配伍米索前列醇終止特殊多次藥物是有效和安全的。

綜上所述，多次藥物流產(chǎn)具有可行性，但是存在胚囊排出時間長及出血量大缺點，對于多次藥物流產(chǎn)應(yīng)與患者充分溝通，讓受術(shù)者明白藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)比較各有利弊及注意事項，不能相互代替，能夠密切配合隨訪；加強流產(chǎn)后的管理，觀察陰道流血情況、流血量、性質(zhì)及持續(xù)時，做好輸液輸血及清宮術(shù)準(zhǔn)備。雖然藥物流產(chǎn)減輕人工流產(chǎn)手術(shù)的痛苦，但它畢竟是一種對正常妊娠生理的中斷過程，存在胃腸道反應(yīng)、流產(chǎn)失、月經(jīng)恢復(fù)推遲、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)[7]，術(shù)后告知其保持女性生殖健康的重要性，應(yīng)該根據(jù)育齡婦女的具體情況，指導(dǎo)其選擇安全、有效、最適宜的避孕措施。

[1]王進蓮.藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(9):30.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2585-2591.

[3]侯倩,姜紅英,黃河浪,等.已婚育齡婦女藥物流產(chǎn)情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(15):2138-22141.

[4]郭艷.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕的臨床比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(6):495-497.

[5]閏鼎鼎,黃麗麗.米非司酮配伍前列腺素終止中期妊娠研究進展[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2009,28(2):82-98.

[6]尚秀敏.藥物流產(chǎn)終止高危早孕的安全性及有效性探討[J].中國藥業(yè),2009,18(1):57-58.

[7]聶風(fēng)華,楊瑩.藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(4下半月):363.