區(qū)翠玲 馮偉玲 陳瑞芳

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]，要保障孕產(chǎn)婦的生命安全，必須有效地預防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對住院的48例產(chǎn)后出血達500mL以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，并總結(jié)對產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、護理的對策、做法和體會，以供同行共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肇慶市第一人民醫(yī)院從2008年7月1日至2009年6月30日，共住院孕婦1530人，陰道產(chǎn)866例，剖宮產(chǎn) 681例。產(chǎn)后出血48例，占分娩總數(shù)約3.1%，年齡為18～38歲，其中初產(chǎn)婦 41例，經(jīng)產(chǎn)婦 7例，順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

胎兒娩出后24h出血≥500mL者即可診斷。

1.2.2 測量方法

除使用容器收集法外，還可使用面積法：血濕面積按10cm×10cm=10mL即每1cm2為1mL計算失血量。稱重法：分娩后敷料重（濕重）—分娩前敷料重（干重）=失血量。

1.3 觀察與護理

1.3.1 妊娠期

預防產(chǎn)后出血首先要做好計劃生育，避免生育過多，或多次人工流產(chǎn)、刮宮。預防產(chǎn)后出血須從孕期做起，加強產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥，對有產(chǎn)后出血高危因素者，應提前住院待產(chǎn)，采取有效的預防措施，使產(chǎn)后出血控制在未發(fā)生之時[2]。分娩期加強觀察，正確的處理，護理3個產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血。

1.3.2 分娩期

1.3.2.1 第一產(chǎn)程

再次產(chǎn)前宣教，加強心理護理，讓孕婦以平和的心態(tài)迎接分娩的到來，注意孕婦休息，多給碳水化合物，防止疲勞，產(chǎn)程延長，必要時應用鎮(zhèn)靜劑，減少孕婦對分娩的鎮(zhèn)痛和恐懼，必要時導尿，以免增大充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。

1.3.2.2 第二產(chǎn)程

宮口開全后，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；按照分娩機轉(zhuǎn)接生；勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。助產(chǎn)手術(shù)時，避免操作粗暴，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。注意保護會陰防止軟產(chǎn)道損傷。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮。

1.3.2.3 第三產(chǎn)程

正確處理胎盤娩出和測量出血量，胎兒娩出后，立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下，收集陰道出血，可簡便準確地了解出血量，為一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時準確統(tǒng)計出血量做好準備。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤娩出后要認真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，如胎盤娩出后，出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷、血色鮮紅、應考慮軟產(chǎn)道損傷，常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，側(cè)切有無延裂，立即給予縫合止血。

1.3.3 產(chǎn)后期

產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30min測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀。根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予進食、補充產(chǎn)婦體力，通過以上各個環(huán)節(jié)的處理，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低，因產(chǎn)后出血是導致我國產(chǎn)后死亡的首位原因，所以我們每位婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員應高度重視，做到產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后積極正確及時的處理。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后出血時間：產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)者46例（95.8%），24h后者 2例（4.2%）。出血原因的綜合統(tǒng)計見表1。

表1 48例產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計

從表1中累計子宮收縮乏力出血占81.3%、胎盤因素出血占16.6%、軟產(chǎn)道裂傷出血占2.1%。全身因素：如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程時間過長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)婦合并有急、慢性的全身性疾病。局部因素：如子宮過度膨脹（多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展失去彈性）；子宮肌水腫，如妊娠高血壓綜合征或貧血；子宮肌纖維發(fā)育不良，如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形，影響子宮肌正常收縮；胎盤早剝所致子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

3 討 論

3.1 加強孕前、孕期保健

通過舉辦孕婦學校、社區(qū)講課等形式對社會成員做好計劃生育工作，避免多次人流，提高孕婦的孕期保健意識，定期做好產(chǎn)前檢查，建立母子保健手冊，教會孕婦自我監(jiān)測技能。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后大出血的高危因素如產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。及時給予恰當?shù)念A防治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用[3]。

3.2 產(chǎn)婦入院后的過度緊張和焦慮，使產(chǎn)婦大腦皮層功能紊亂，引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長導致產(chǎn)后出血。護士應認真評估，耐心細致地做好入院宣教工作，告知分娩過程，可能產(chǎn)生的疼痛，指導產(chǎn)婦采取良好的應對措施，讓產(chǎn)婦有充分的思想預備，緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，使產(chǎn)婦增強自信心和自控感。

3.3 早期預防

嚴格遵守操作規(guī)程，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān) 測。及早發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素。及時恰當?shù)仡A防、治理措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要的意義和作用。詢問病史，詳細記錄，根據(jù)誘發(fā)因素，設(shè)計對應的防治和護理方案。

3.4 及時發(fā)現(xiàn)和采取積極有效的處理措施

不能等待觀察而貽誤搶救時機。特別強調(diào)對每一個產(chǎn)婦，在產(chǎn)后24h內(nèi)均應執(zhí)行特別護理及密切觀察，不可忽視每一個觀察環(huán)節(jié)，如交接班查對，及接生時出血量多少，彎盤容器測量，浸濕紗布數(shù)量及胎盤是否完整等，及時測量血壓，觀察生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀[4]。以盡早做治療準備，消除大出血的潛在因素及隱患。隨時掌握產(chǎn)婦情況，并及時向醫(yī)師報告，以便使每一個產(chǎn)后大出血患者能得到及時、有效、合理的搶救治療，是保證產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224.

[2]俞艷錦.產(chǎn)后出血的預防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(22):3032-3033.

[3]惠琴.早期產(chǎn)后出血229例相關(guān)因素分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(19):1801-1803.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244-249.