區(qū)翠玲 馮偉玲 陳瑞芳
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL,其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%~3%,居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1],要保障孕產(chǎn)婦的生命安全,必須有效地預防產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對住院的48例產(chǎn)后出血達500mL以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,并總結(jié)對產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、護理的對策、做法和體會,以供同行共同探討。
肇慶市第一人民醫(yī)院從2008年7月1日至2009年6月30日,共住院孕婦1530人,陰道產(chǎn)866例,剖宮產(chǎn) 681例。產(chǎn)后出血48例,占分娩總數(shù)約3.1%,年齡為18~38歲,其中初產(chǎn)婦 41例,經(jīng)產(chǎn)婦 7例,順產(chǎn)43例,剖宮產(chǎn)5例。
1.2.1 診斷標準
胎兒娩出后24h出血≥500mL者即可診斷。
1.2.2 測量方法
除使用容器收集法外,還可使用面積法:血濕面積按10cm×10cm=10mL即每1cm2為1mL計算失血量。稱重法:分娩后敷料重(濕重)—分娩前敷料重(干重)=失血量。
1.3.1 妊娠期
預防產(chǎn)后出血首先要做好計劃生育,避免生育過多,或多次人工流產(chǎn)、刮宮。預防產(chǎn)后出血須從孕期做起,加強產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥,對有產(chǎn)后出血高危因素者,應提前住院待產(chǎn),采取有效的預防措施,使產(chǎn)后出血控制在未發(fā)生之時[2]。分娩期加強觀察,正確的處理,護理3個產(chǎn)程,預防產(chǎn)后出血。
1.3.2 分娩期
1.3.2.1 第一產(chǎn)程
再次產(chǎn)前宣教,加強心理護理,讓孕婦以平和的心態(tài)迎接分娩的到來,注意孕婦休息,多給碳水化合物,防止疲勞,產(chǎn)程延長,必要時應用鎮(zhèn)靜劑,減少孕婦對分娩的鎮(zhèn)痛和恐懼,必要時導尿,以免增大充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。
1.3.2.2 第二產(chǎn)程
宮口開全后,指導產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側(cè)切術(shù);按照分娩機轉(zhuǎn)接生;勿使胎頭娩出過快,胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。助產(chǎn)手術(shù)時,避免操作粗暴,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。注意保護會陰防止軟產(chǎn)道損傷。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮。
1.3.2.3 第三產(chǎn)程
正確處理胎盤娩出和測量出血量,胎兒娩出后,立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下,收集陰道出血,可簡便準確地了解出血量,為一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時準確統(tǒng)計出血量做好準備。胎盤未剝離前,不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮,待胎盤剝離征象出現(xiàn)后,及時協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤娩出后要認真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,如胎盤娩出后,出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷、血色鮮紅、應考慮軟產(chǎn)道損傷,常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫,側(cè)切有無延裂,立即給予縫合止血。
1.3.3 產(chǎn)后期
產(chǎn)后2h內(nèi),產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護,密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30min測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。協(xié)助早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀。根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予進食、補充產(chǎn)婦體力,通過以上各個環(huán)節(jié)的處理,產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低,因產(chǎn)后出血是導致我國產(chǎn)后死亡的首位原因,所以我們每位婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員應高度重視,做到產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后積極正確及時的處理。
產(chǎn)后出血時間:產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)者46例(95.8%),24h后者 2例(4.2%)。出血原因的綜合統(tǒng)計見表1。
表1 48例產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計
從表1中累計子宮收縮乏力出血占81.3%、胎盤因素出血占16.6%、軟產(chǎn)道裂傷出血占2.1%。全身因素:如產(chǎn)婦精神過度緊張,產(chǎn)程時間過長或難產(chǎn),造成產(chǎn)婦體力衰竭;臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)婦合并有急、慢性的全身性疾病。局部因素:如子宮過度膨脹(多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展失去彈性);子宮肌水腫,如妊娠高血壓綜合征或貧血;子宮肌纖維發(fā)育不良,如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形,影響子宮肌正常收縮;胎盤早剝所致子宮胎盤卒中,以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等,均可發(fā)生宮縮乏力,引起產(chǎn)后出血。
3.1 加強孕前、孕期保健
通過舉辦孕婦學校、社區(qū)講課等形式對社會成員做好計劃生育工作,避免多次人流,提高孕婦的孕期保健意識,定期做好產(chǎn)前檢查,建立母子保健手冊,教會孕婦自我監(jiān)測技能。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后大出血的高危因素如產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。及時給予恰當?shù)念A防治療措施,對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用[3]。
3.2 產(chǎn)婦入院后的過度緊張和焦慮,使產(chǎn)婦大腦皮層功能紊亂,引發(fā)子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長導致產(chǎn)后出血。護士應認真評估,耐心細致地做好入院宣教工作,告知分娩過程,可能產(chǎn)生的疼痛,指導產(chǎn)婦采取良好的應對措施,讓產(chǎn)婦有充分的思想預備,緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒,使產(chǎn)婦增強自信心和自控感。
3.3 早期預防
嚴格遵守操作規(guī)程,做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān) 測。及早發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素。及時恰當?shù)仡A防、治理措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要的意義和作用。詢問病史,詳細記錄,根據(jù)誘發(fā)因素,設(shè)計對應的防治和護理方案。
3.4 及時發(fā)現(xiàn)和采取積極有效的處理措施
不能等待觀察而貽誤搶救時機。特別強調(diào)對每一個產(chǎn)婦,在產(chǎn)后24h內(nèi)均應執(zhí)行特別護理及密切觀察,不可忽視每一個觀察環(huán)節(jié),如交接班查對,及接生時出血量多少,彎盤容器測量,浸濕紗布數(shù)量及胎盤是否完整等,及時測量血壓,觀察生命體征,全身情況和臉色,檢查宮縮和陰道出血。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀[4]。以盡早做治療準備,消除大出血的潛在因素及隱患。隨時掌握產(chǎn)婦情況,并及時向醫(yī)師報告,以便使每一個產(chǎn)后大出血患者能得到及時、有效、合理的搶救治療,是保證產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224.
[2]俞艷錦.產(chǎn)后出血的預防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(22):3032-3033.
[3]惠琴.早期產(chǎn)后出血229例相關(guān)因素分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(19):1801-1803.
[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244-249.