張晨光,張婧婧,丁肖華,朱琳琳,趙慶偉,賀志安

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,河南新鄉(xiāng)453003)

問題引導(dǎo)式教學(xué)(Problem Based Learning,PBL)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的自學(xué)教學(xué)模式。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,打破學(xué)科界限,克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的弊端,圍繞一個(gè)教學(xué)模塊綜合其所學(xué)課程,培養(yǎng)其獨(dú)立自主性、分析問題、解決問題的能力和同學(xué)間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神[1-8]。它作為一種新型的教學(xué)理念和教學(xué)模式,在國(guó)內(nèi)許多高等院校的多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域廣泛受到重視,也成為醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點(diǎn)問題[1-4]。由于國(guó)內(nèi)臨床輸血學(xué)科發(fā)展較晚,目前只有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)臨床輸血與檢驗(yàn)課程,PBL模式用于臨床輸血學(xué)的教學(xué)尚未見報(bào)道,故本教研室為了提高本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量,把PBL教學(xué)模式運(yùn)用于04級(jí)臨床輸血與檢驗(yàn)教學(xué)中,為今后的教改積累經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院04級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)五年制本科學(xué)生,2個(gè)班,入學(xué)時(shí)隨機(jī)編班,為1班(22人)、2班(23人),共45人,2個(gè)班入學(xué)成績(jī)及大學(xué)期間成績(jī)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)為四年級(jí)第八學(xué)期,已經(jīng)修完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程。

1.2 方法

1.2.1 教材 選用衛(wèi)生部”十一五”規(guī)劃教材《臨床輸血與檢驗(yàn)》第2版,人民衛(wèi)生出版社,高峰主編;《臨床輸血與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》第1版,人民衛(wèi)生出版社,胡麗華主編。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 04級(jí)1班,22人,隨機(jī)分為4個(gè)小組,5人組和6人各2組,采用PBL教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃,結(jié)合教材內(nèi)容,選擇難度適中,易于實(shí)施的新生兒溶血病及其相關(guān)內(nèi)容作為試行,選取臨床發(fā)生新生兒溶血病的典型案例,找出學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)問題,精心設(shè)計(jì)。提前1周布置給學(xué)生,學(xué)生結(jié)合問題,預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn),通過(guò)圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)教學(xué)工具等查閱資料,自學(xué)總結(jié),準(zhǔn)備討論CAI課件和提綱,利用3個(gè)學(xué)時(shí)每小組由一名學(xué)生作中心發(fā)言,其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或修正并提出新問題,教師作為旁觀者,主要任務(wù)是傾聽學(xué)生自己設(shè)問、討論和解答,如有爭(zhēng)議或難點(diǎn)的問題由教師適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)或解答,教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言和討論情況,強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)并進(jìn)行歸納總結(jié)。教師在PBL教學(xué)過(guò)程中表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和指出不足,對(duì)學(xué)生在 P BL過(guò)程中的表現(xiàn)作出客觀評(píng)價(jià),以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.2.3 對(duì)照組 04級(jí)2班,23人,采用教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.3 效果評(píng)價(jià) 04級(jí)1班PBL教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后立即進(jìn)行無(wú)記名方式問卷調(diào)查,問題主要圍繞學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)方式、興趣、能力培養(yǎng)等方面,了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。同一內(nèi)容授課結(jié)束后,兩班同時(shí)進(jìn)行考核,測(cè)試題、測(cè)試時(shí)間和測(cè)試方式一致,考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、綜合分析能力題,如記憶型試題和理解與綜合分析型試題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)考試成績(jī),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x—±s)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查

為客觀公正、實(shí)事求是地評(píng)價(jià)PBL的教學(xué)效果,以無(wú)記名問卷方式對(duì)04級(jí)1班22人進(jìn)行調(diào)查,問卷回收率為100%。結(jié)果顯示,80%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)自學(xué),加強(qiáng)師生溝通,提高語(yǔ)言表達(dá)能力,對(duì)自己精心準(zhǔn)備的內(nèi)容印象深刻,提高了綜合分析問題的能力。86.4%的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式持贊同態(tài)度,認(rèn)為PBL教學(xué)法可行,值得推廣。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試結(jié)果比較

針對(duì)新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、孕婦產(chǎn)前檢查、新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、換血指征、臨床治療等,進(jìn)行客觀試題和附加分析綜合題成績(jī)測(cè)試和結(jié)果比較,密封試卷,流水作業(yè)閱卷。2組學(xué)生成績(jī)比較,客觀題成績(jī)無(wú)顯著性差異(P＞0.05),但實(shí)驗(yàn)組附加分析題成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),表明PBL教學(xué)法在訓(xùn)練學(xué)生分析問題和綜合應(yīng)用能力顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。見表2。

表1 問卷調(diào)查表(%)

表2 2組考核成績(jī)比較(x—±s)

3 討論

3.1 學(xué)校課程建設(shè)和教學(xué)內(nèi)容改革的基本思路以更新教育理念為先導(dǎo),以拓寬專業(yè)口徑、改革人才培養(yǎng)模式為關(guān)鍵,以改革教學(xué)內(nèi)容和課程體系為重點(diǎn),以改革教學(xué)方法和手段為保證,加強(qiáng)素質(zhì)教育,提高教育質(zhì)量。遵循高等教育的規(guī)律,重視學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),注重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,因材施教,正確處理傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代教學(xué)模式的關(guān)系、繼承和創(chuàng)新的關(guān)系,突出實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容,增加設(shè)計(jì)性、綜合性、創(chuàng)造性內(nèi)容,保證教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性,突出應(yīng)用性,注意學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。在課程教學(xué)中,改變滿堂灌、填鴨式授課方式,積極采用案例式、三段式、組合式、以問題為中心的導(dǎo)引式教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和分析解決問題能力。

3.2 臨床輸血學(xué)現(xiàn)狀分析 臨床輸血學(xué)已發(fā)展成為多學(xué)科交叉的一門獨(dú)立的新興的邊緣性學(xué)科,應(yīng)用性和實(shí)踐性極強(qiáng)。《臨床輸血與檢驗(yàn)》是在臨床輸血的基礎(chǔ)上增加了臨床檢驗(yàn)內(nèi)容,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人類血型學(xué)、人類遺傳學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、臨床免疫學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁,在疾病的診斷、治療、病情分析、預(yù)后判斷和預(yù)防等方面必不可少。但由于國(guó)內(nèi)臨床輸血學(xué)科發(fā)展較晚,現(xiàn)階段臨床輸血較為落后,人才匱乏,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、輸血技術(shù)進(jìn)步和人民群眾的健康需求不相適應(yīng),脫節(jié)嚴(yán)重。因此,近幾年國(guó)家出臺(tái)一系列政策、法規(guī)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代臨床輸血的重要性。教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”《關(guān)于寬口徑醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐》(1291B13211)中明確要求臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)能說(shuō)明:①輸血的適應(yīng)證和并發(fā)癥;②交叉配血試驗(yàn);③血液制品的種類和適應(yīng)癥;④同型輸血、自體輸血、成份輸血、血液和血漿置換等知識(shí)。為能培養(yǎng)高素質(zhì)的、富有創(chuàng)新精神的綜合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才,本教研室嘗試用以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的PBL教學(xué)模式,采用與學(xué)生平等交流式、啟發(fā)式和案例討論式等的教學(xué)方法,進(jìn)行《臨床輸血與檢驗(yàn)》課程中新生兒溶血病內(nèi)容互動(dòng)教學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 臨床輸血與檢驗(yàn)實(shí)施PBL教學(xué) 隨著醫(yī)學(xué)信息的迅猛發(fā)展和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求,培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急。要實(shí)現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目標(biāo),醫(yī)學(xué)教育的改革尤為緊迫[5]。PBL的教學(xué)模式自McMaster大學(xué)提出以來(lái),國(guó)內(nèi)外許多院校采用了這種教學(xué)方法[1-8],并證實(shí)PBL教學(xué)方式能最大程度地彌補(bǔ)低效率的傳統(tǒng)教學(xué)模式[9],在學(xué)生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認(rèn)可。本教研室嘗試采用這種教學(xué)模式應(yīng)用到新生兒溶血病的教學(xué)中,也取得了較好的教學(xué)效果。

3.4 PBL教學(xué)后的反饋信息 80%以上的學(xué)生贊成這種教學(xué)方式,其教學(xué)效果是肯定的,提高了學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。盡管多數(shù)師生認(rèn)可這種教學(xué)模式,但影響教學(xué)效果的一些因素也不容忽視,如有些學(xué)生由于缺乏自學(xué)技巧,查閱、引用可靠文獻(xiàn)的能力不足等。

3.4.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 在PBL教學(xué)中,學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段,如教材、圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、電腦學(xué)習(xí)軟件、網(wǎng)絡(luò)以及多媒體等多種形式收集資料,主動(dòng)分工協(xié)作進(jìn)行知識(shí)的歸納整理,變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí),增強(qiáng)了他們自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性,更具有創(chuàng)新意識(shí)。多數(shù)同學(xué)認(rèn)為他們親自參入,激情、活力、新穎,上課不敢打瞌睡,給他們提供了一個(gè)展示自我的平臺(tái),使他們能挑戰(zhàn)自我,克服自卑心理,樹立了自信心。典型案例新生兒溶血血病,從ABO系統(tǒng)到紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng),從其發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、孕婦產(chǎn)前檢查、新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、換血指征到臨床藥物、光學(xué)或換血治療,加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的滲透與綜合,能讓學(xué)生更好地理解教科書乏味的知識(shí)點(diǎn),大膽地對(duì)病例設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查,為診斷、治療提出建議和意見。這種以基礎(chǔ)知識(shí)分析臨床實(shí)際問題,擴(kuò)大了學(xué)生知識(shí)面,加深了對(duì)知識(shí)的理解、記憶,激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在實(shí)施PBL教學(xué)中,指導(dǎo)教師應(yīng)具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),掌控教學(xué)深度和廣度,對(duì)各組學(xué)生所要討論的內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)非常熟悉,能夠組織學(xué)生很好的參與互動(dòng),充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有目的、廣泛而深入的討論,加強(qiáng)了師生之間的交流,更好地掌握學(xué)生情況,幫助有些學(xué)生克服弱點(diǎn)、發(fā)揮長(zhǎng)處,敏銳地發(fā)現(xiàn)個(gè)性和共性問題并能予以及時(shí)解決,真正做到因材施教,以提高教學(xué)質(zhì)量[10]。同時(shí)教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟示,真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生的考試成績(jī)顯示,實(shí)驗(yàn)組的分析綜合能力明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法,典型案例結(jié)合PBL教學(xué)模式拓寬了學(xué)生的視野,使他們學(xué)會(huì)了思考、增加了學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維品質(zhì),培養(yǎng)和提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)創(chuàng)新性人才[11]。

3.4.2 PBL教學(xué)存在的局限性及不足 在現(xiàn)行教育體制下,我國(guó)PBL教學(xué)正處于探索階段[1-4,12],很多高校因教學(xué)條件不足、教學(xué)資源有限、配套政策和設(shè)施欠缺、高素質(zhì)師資力量不足、無(wú)現(xiàn)成的參考教材、傳統(tǒng)教學(xué)觀念根深蒂固、缺少PBL教學(xué)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及切實(shí)可行的教學(xué)思路等,隨機(jī)性較大,PBL教學(xué)還僅僅作為試驗(yàn)性教學(xué)方法進(jìn)行研究。本教研室就《臨床輸血與檢驗(yàn)》中的新生兒溶血病試行PBL教學(xué)也是一種嘗試,觀察其改革的效果,為以后的教學(xué)改革積累經(jīng)驗(yàn)。

從個(gè)別學(xué)生反饋的問題來(lái)看,部分學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式不太適應(yīng)。因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式,習(xí)慣于按照課程限定教材系統(tǒng)講授的教學(xué)方式,缺乏自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能力。有些學(xué)生因自學(xué)能力有限,課前自學(xué)抓不住重點(diǎn),往往面面俱到,耗費(fèi)了大量精力,甚至影響學(xué)習(xí)了熱情。再者,學(xué)生需要花費(fèi)大量時(shí)間查找資料和自學(xué)總結(jié),難免會(huì)影響其他課程的學(xué)習(xí),無(wú)形中增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此,由于上述諸多因素的限制及所能選用的案例有限,一般院校進(jìn)行PBL教學(xué)只能在部分教學(xué)內(nèi)容中進(jìn)行嘗試探索[12]。

[1]周 蕓,王斌全,郭 佳,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)PBL教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(8):110.

[2]吉陽(yáng)濤,康 輝,張麗霞.“PBL教學(xué)模式”在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(3):422.

[3]韋星呈,曾 艷,刁 騁,等.PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,2:3.

[4]張繼瑜,鄭 磊,王 前,等.PBL教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(3):265.

[4]林東紅,徐建萍,林孟戈,等.創(chuàng)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科課程PBL教學(xué)新模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,3:85.

[6]Koh GC,KhooHE,WongML,et al.The effects of problembased learning duringmedical school on physician competency:a systematic review[J].CMAJ,2008,178(1):34.

[7]Jones RW.Learning and teaching in small groups:characteristics,benefits,problems and approaches[J].Anaesth Intensive Care.2007,35(4):587.

[8]Wun YT,Tse EY,Lam TP,et al.PBL curriculum improvesmedical students’participation in small-group tutorials[J].Med Teach,2007,29:1.

[9]肖小敏.醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)中采用案例教學(xué)法初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(5):497.

[10]Normal G.Problem-based learning make a difference.But why?[J].CMAJ,2008,178(1):61.

[11]Clark CE.Problem-based learning:how do the outcomes compare with traditional teaching[J].Br J Gen Pract,2006,56(530):722.

[12]潘 虹,呂 紅,吳立連.一般本科醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,5:105.