許朝暉,王永才,張 蕾,趙成艷

(1.大連醫(yī)科大學附屬一院檢驗科,遼寧 大連116021;2.大連醫(yī)科大學附屬二院,遼寧 大連116027)

核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(AgNOR)廣泛應用于病理組織學診斷,但應用于針吸脫落細胞病理學惡性腫瘤的早期診斷未有報告,報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 我院門診、住院及會診病人4 028人,其中淋巴結(jié)1 701例;甲狀腺598例;乳腺655例;軟組織598例;漿膜腔積液323例。男1 890例,女2135例。平均年齡41.4歲。正常對照組300例,男128例,女172例。平均年齡38.2歲。均經(jīng)針吸脫落細胞病理學、病理組織學確診。

1.2 方法 采用改良快速AgNOR染色試劑盒,核內(nèi)主核仁與衛(wèi)星核仁AgNOR個/細胞,異常AgNOR區(qū)采用特殊異常嗜銀染色百分率及嗜銀染色區(qū)內(nèi)外異常顆粒總數(shù)[1]。

2 結(jié)果

詳見表1、表2。

2.1 惡性腫瘤AgNOR 5.91±3.54,明顯高于癌前病變(輕、中、重度不典型增生)AgNOR 3.02±1.00,良性病變AgNOR 1.82±0.58和正常人的AgNOR 1.53±0.49,相互之間有顯著差異,P＜0.01;而且惡性腫瘤及癌前病變的AgNOR形態(tài)異常,均為聚集型及核仁內(nèi)型的特殊異常嗜酸染色區(qū)為主。良性病變和正常人多以單一型為主,伴有少數(shù)彌散型AgNOR染色區(qū)。

表1 癌及癌前病變及良性疾病AgNOR比較

表2 特殊異常染色區(qū)顆粒總數(shù)AgNOR比較

2.2 特殊異常染色區(qū)AgNOR形態(tài)表型在不同疾病的改變 從表2可知惡性腫瘤細胞、癌變細胞、癌前病變細胞AgNOR的核仁形態(tài)多為聚集型、核仁內(nèi)型、混合型為主體,僅有少數(shù)單一型AgNOR形態(tài)表型,而良性病變及正常人的細胞AgNOR多為單一型、彌散型AgNOR形態(tài)為主,有時可見少數(shù)混合型嗜銀顆粒形態(tài)[1,2]。

3 討論

3.1 AgNOR與細胞DNA和RNA的代謝異常密切相關(guān),反映該細胞的增生、分化、成熟關(guān)系。惡性腫瘤細胞、癌前病變的細胞的AgNOR明顯高于良性病變、和正常人,并與異常細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)及惡性細胞多少、分化程度呈正相關(guān),對形態(tài)不夠典型鑒別診斷困難時,通過AgNOR顆粒數(shù)目及特殊異常AgNOR形態(tài)表型改變,可得明確診斷。因此,該項指標可做癌腫早期前瞻性診斷的重要指標[1,3]。

3.2 AgNOR染色可做惡性腫瘤分型、分期診斷和鑒別診斷指標 淋巴結(jié)未分化癌與淋巴肉瘤鑒別相當困難,但通過AgNOR顆粒及特殊異常嗜銀染色區(qū)的形態(tài)表型觀察研究得到明確診斷,前者AgNOR 5.75±2.26,以聚集型和核仁內(nèi)型為主體,與非霍奇金淋巴肉瘤AgNOR 4.37±1.24,AgNOR核型表型為混合型為主體,兩者有明顯區(qū)別,可助診斷和分型診斷[1,3]。

3.3 漿膜腔積液惡性腫瘤細胞AgNOR染色診斷價值 在漿膜腔積液中常發(fā)現(xiàn)增生活躍的間皮細胞與分化較好的腺癌鑒別十分困難,通過AgNOR檢查得到及時準確的診斷。前者AgNOR數(shù)目較低,僅為2.17±0.67,且以單一型核型為主,而后者AgNOR為7.93±3.21,明顯增高,并以聚集型以核仁內(nèi)型的特殊異常嗜銀顆粒形態(tài)為主[2]。二者有顯著對照,提高診斷復合率,高達98.4%,力創(chuàng)國內(nèi)外新高[1]。

3.4 甲狀腺針吸細胞病理學,AgNOR診斷技術(shù)應用 橋本病,Askanazy細胞,核增大,與甲狀腺癌鑒別相當困難,但前者AgNOR明顯減低,僅為2.10±0.59,且以單一型核型為主,而甲狀腺癌AgNOR 4.82±1.54,明顯增高,并以聚集型及核仁內(nèi)型的異常嗜銀染色區(qū)核型為主,二者有明顯區(qū)別[4]。

3.5 乳腺針吸細胞病理學AgNOR染色可做乳腺癌早期診斷前瞻性診斷指標 乳腺增生的大汗樣變以及非典型增生癌前病變,在形態(tài)學難以做出正確診斷時,做AgNOR染色檢查,使其早期乳腺癌,癌前病變得到及時準確診斷。研究表明,當AgNOR＞5.00,提示惡性腫瘤;AgNOR＞3.00時,提示惡性變;2.00＜AgNOR＜3.00時,提示癌前病變;AgNOR＜2.00多為良性病變,并結(jié)合特殊異常嗜銀染色區(qū)可得到明確的診斷[1,3]。

[1]王永才.最新血液骨髓細胞診斷學多媒體圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.63-65.

[2]許良中.現(xiàn)代惡性淋巴瘤病理學[M].上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2003.305-312.

[3]王永才.核仁染色區(qū)嗜銀蛋白AgNOR在穿刺脫落細胞檢查的診斷應用[J].國外醫(yī)學?臨床生物化學與檢驗學分冊,1997,18:175.

[4]陳碧芬.AgNOR技術(shù)在腫瘤病理鑒別診斷中應用.[J]中華醫(yī)學雜志,1991,6(613):463.