陳建英 包興旺 陸濱

我科對比分析單純結(jié)膜胬肉切除術(shù)及生物羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2005年 1月至 2009年 1月我科收治翼狀胬肉患者 200例,其中男性 84例,女性 116例;年齡 26～68歲,平均(45.6±10.5)歲。原發(fā)性 118例,復(fù)發(fā)性 82例。手術(shù)指征:患者自訴經(jīng)常有異物感,眼紅、畏光、流淚(排除眼表疾病),胬肉頭部侵入角膜 2.0～5.0mm,有不同程度胬肉體部充血,復(fù)發(fā)性胬肉充血明顯,體部肥厚明顯,有部分復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)瞼球粘連,部分病例角膜鼻側(cè)、顳側(cè)胬肉都侵入角膜2mm以上。將病例分為兩組,A組:男性 40例,女性 60例;年齡(45.6±11.1)歲。 B組:男性 44例,女性 56例;年齡(45.4±9.8)歲。兩組年齡、性別、程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前 3 d滴抗生素滴眼液。A組:單純胬肉切除術(shù),0.5%丁卡因表面麻醉,術(shù)眼消毒鋪巾,2%利多卡因結(jié)膜下注射,沿翼狀胬肉上下緣剪開球結(jié)膜,鈍性分離球結(jié)膜與胬肉組織及胬肉與鞏膜組織[1],于半月皺襞外約 1mm處剪斷翼狀胬肉組織,提起胬肉頭部,用顯微器械 45°寶石刀頭將胬肉頭部自角膜上剝離下來,切除深度以完全切除病變組織為宜,確保角膜上不留血管及纖維組織,充分刮除鞏膜緣變性組織,剪除胬肉頭頸部的結(jié)膜,勿傷及鞏膜及眼外肌,用止血球燒灼鞏膜緣變性血管平整結(jié)膜,用 10-0尼龍線縫合固定于角膜緣外 3～4mm淺層鞏膜上。B組:術(shù)前用藥,麻醉及術(shù)式同單純胬肉切除術(shù),取等大的羊膜移植片與鞏膜裸露區(qū)大小相同,將羊膜上皮面向上平鋪于鞏膜暴露區(qū),用 10-0尼龍線將羊膜四個方向邊緣與結(jié)膜創(chuàng)緣間斷縫合固定于淺層鞏膜上并修剪羊膜的大小,酌情間斷縫合羊膜結(jié)膜創(chuàng)緣,使羊膜與結(jié)膜緣緊密對合,注意羊膜下積血會影響羊膜的成活,靠近角膜緣羊膜不需縫合。兩組病例術(shù)后結(jié)膜下注射抗生素地塞米松,結(jié)膜囊涂抗生素眼膏,羊膜移植包扎 48 h,每日換藥,1周拆線,局部用抗生素及激素滴眼液至眼部充血消退為止。

1.3 療效評定標準[2]痊愈:手術(shù)區(qū)光滑潔凈,結(jié)膜平整無充血,羊膜植片色澤正常,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,無新生血管和胬肉增生;復(fù)發(fā):結(jié)膜充血明顯,羊膜色灰暗,脫落,局部增厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行 χ2檢驗,以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪 2個月至 2年以上,A組(16.47±7.34)個月,B組(12.45±6.67)個月。兩組術(shù)后早期均有不同程度結(jié)膜或植片充血,水腫、異物刺激感,,4～5 d后癥狀逐減輕,未見植片排斥反應(yīng),6周后周圍羊膜溶解吸收。術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥,詳見表 1。B組復(fù)發(fā)率 6%(6/100)明顯低于 A組 29%(29/100),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.17,P＜0.01)。

表1 兩組術(shù)后 1～7 d眼刺激癥狀及并發(fā)癥情況(n)

3 討 論

翼狀胬肉復(fù)發(fā)是由多種原因所致,包括術(shù)中切除不徹底,殘留病變組織,慢性炎性刺激,經(jīng)常性反復(fù)充血等,復(fù)發(fā)率為30%～50%,也有報道高達 80%[2]。選擇好的術(shù)式,操作仔細,有好的顯微設(shè)備及嫻熟的手術(shù)技巧,是成功的保障。病變組織徹底清除干凈,避免術(shù)后肉芽組織增生,積極控制感染,可有效減少復(fù)發(fā)。肖瓊等[3]報道羊膜移植術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率為 2.9%。本文羊膜移植復(fù)發(fā)率為 6%。另有報道[4]羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果良好。羊膜具有促進上皮化、抑制炎性反應(yīng)及纖維化等優(yōu)點。

在施行羊膜手術(shù)時,應(yīng)注意如下問題:(1)表層羊膜的邊緣應(yīng)大于結(jié)膜瓣以減少新生血管生長,同時可增加羊膜對藥物的吸收與向深層滲透;(2)術(shù)后預(yù)防感染,適當應(yīng)用激素有效減輕自身免疫反應(yīng)。復(fù)發(fā)胬肉角膜緣結(jié)構(gòu)破壞嚴重,羊膜作為“移植的基底膜”是適于上皮生長的天然培養(yǎng)基,產(chǎn)生各種生長因子如纖維緣生長因子、干細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β,這些都是生長因子刺激上皮形成。筆者認為羊膜移植成功的基本條件是受體眼的一定量的健康結(jié)膜角膜作為羊膜表面結(jié)膜角膜上皮化的源泉,另外羊膜植片存活與移植床的微循環(huán)有關(guān)。

[1]劉翔云,王兵,董業(yè)平,等.鈍性分離胬肉聯(lián)合自體角膜緣移植治療翼狀胬肉[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(1):41.

[2]張琦,項振揚.角膜緣干細胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較[J].中國實用眼科雜志,2006,24(5):505-507.

[3]肖瓊,黃菊天,葛鈞.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床療效[J].中國實用眼科雜志,2005,23(1):32-33.

[4]徐悅.新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床觀察[J].中華實用眼科雜志,2006,24(9):995.