朱江 費剛

·基層醫(yī)院之窗·

凝膠止血氣囊填塞治療鼻出血50例

朱江 費剛＊

筆者對100例鼻出血患者分別采用凝膠止血氣囊或凡士林紗條進行鼻腔填塞止血治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2003年7月至2009年6月在我科接受治療的鼻出血患者100例，其中男性59例，女性41例；年齡31～76歲，中位年齡57歲。所有患者經(jīng)檢查確認屬活動性出血(鼻前庭區(qū)除外)且需要鼻腔填塞治療，其中后鼻孔出血23例。

1.2 方法 將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組采用凝膠止血氣囊填塞鼻腔：填塞時根據(jù)出血部位深度，選取相應(yīng)長度的材料，將氣囊表面濕化潤滑后直接插入鼻腔并注氣固定；同時觀察鼻腔出血情況調(diào)整注氣量至止血。對照組采用凡士林紗條填塞。兩組均采取抗感染、抗過敏、補液等治療，按需要給予鎮(zhèn)靜止痛。填塞物于填塞后48 h內(nèi)抽出，觀察填塞后患者的不適癥狀及鼻腔黏膜的損傷情況，取出填塞物后鼻腔黏膜組織損傷反應(yīng)及通氣功能恢復(fù)狀況。

參照其他同類研究制定以下觀察標準。(1)填塞期間患者不適反應(yīng)(包括鼻塞、頭面部脹痛、睡眠障礙)，重度：難以忍受，需要藥物治療；中度：可忍受,不必用藥；輕度：對生活基本無影響。(2)鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)，重度：黏膜腫脹，棉片收斂后仍影響通氣；中度：黏膜腫脹，棉片收斂后改善通氣；輕度：黏膜腫脹反應(yīng)輕，通氣影響小。(3)鼻腔黏膜糜爛、滲出反應(yīng)，重度：黏膜糜爛滲血嚴重，需再次填塞；中度：黏膜糜爛滲血多，但棉片收斂后能止；輕度：黏膜糜爛滲血少，出血能自行停止。

2 結(jié) 果

兩組鼻腔填塞期間不適感、鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)，取出填塞物后鼻腔黏膜糜爛、滲出反應(yīng)情況見表1。

表1 凝膠止血氣囊填塞組(觀察組)和凡士林紗條填塞組(對照組)填塞期間患者不適感、鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)及取出填塞物后鼻腔黏膜糜爛、滲出情況(n)

注：a示與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)

3 討 論

嚴重的鼻出血仍需要采取鼻腔填塞治療。本研究50例凡士林紗條填塞患者中，34例主訴明顯不適，需采用鎮(zhèn)靜藥物治療；29例在抽出填塞物后有活動性滲血，其中3例需再次填塞止血。取出填塞物后檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔黏膜水腫、糜爛反應(yīng)明顯重于觀察組，7例患者鼻腔通氣功能受限；填塞治療給患者生理、心理帶來的影響更明顯，7例在填塞過程中發(fā)生暈厥反應(yīng)。此外填塞時間過長還會引起嚴重并發(fā)癥，如過敏、鼻中隔血腫感染、中毒休克[1-3]。采用凝膠止血氣囊填塞的患者(其中13例為凡士林紗條填塞后再次出血填塞)不適反應(yīng)較輕，僅4例需藥物治療緩解癥狀；3例在抽出填塞物發(fā)生輕微活動性滲血。

凝膠止血氣囊由止血纖維織物外套和聚氯乙烯氣囊內(nèi)心組成。止血纖維織物遇水后形成的凝膠樣物質(zhì)與創(chuàng)面接觸后，有利于血小板聚集，很快形成血凝塊，同時維持創(chuàng)面愈合所需的濕潤環(huán)境，促進上皮組織形成、加速創(chuàng)面愈合，由于凝膠樣物質(zhì)良好的順應(yīng)性，填塞物取出時不會粘附血凝塊而產(chǎn)生新的出血；聚氯乙烯氣囊通過充氣充盈，給創(chuàng)面加壓，加強止血作用[4]。凝膠止血氣囊的這些特點決定了它使用方便快捷；減輕患者鼻腔黏膜損傷和心理恐懼感，特別適合急診搶救。筆者建議，對于嗅溝、鼻頂部出血部位，在填塞前先局部填入少量明膠海綿或藻酸鈣，有利加強止血作用。鼻腔填塞時間一般為48 h，如有需要可延長至3～5 d[5]。鼻出血患者中因高血壓引起者較多見，在有效控制血壓后，如患者出血已有效控制，凝膠止血氣囊可根據(jù)病情變化自由調(diào)節(jié)氣囊壓力，即使發(fā)生再次出血，也僅需再次注氣填塞，幾乎無二次損傷發(fā)生，患者認可度好。

[1] 余洪猛,鄭春泉,王德輝,等.Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞在2013例鼻內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(2):65-66.

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[4] 謝民強,許庚,李源,等.四種鼻腔填塞材料的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(12):19-22.

[5] WEBER R, KEER R, HOCHAPFEL F, et al. Packing in endonasal surgery[J]. Am J Otolaryngol, 2001，22(5):306-320.

(本文編輯 楊美琴)

浙江省海寧市馬橋街道醫(yī)院耳鼻喉科 海寧 314419

＊同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200120

朱江(Email：zhujiangent@126.com)

2010-03-30)