朱立新 白雪峰 費(fèi)長(zhǎng)順

·臨床交流·

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)療效78例

朱立新 白雪峰 費(fèi)長(zhǎng)順

我科采用扁桃體切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnogram，PSG)確定診斷和評(píng)價(jià)手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年3月至2008年12月我科收治的OSAHS患兒78例，其中男性55例，女性23例；年齡 2～13歲；病程4個(gè)月至6年1個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要為睡眠打鼾，憋氣，張口呼吸，睡眠時(shí)頻繁憋醒，伴夜眠不寧、夜驚哭鬧、睡眠恐懼、睡眠中出汗、遺尿、鼻塞、涕多等，既往常因上呼吸道感染而反復(fù)治療。腭扁桃體Ⅱ度及以上肥大49例；腺樣體肥大68例。鼻腔結(jié)構(gòu)性阻塞8例，并發(fā)鼻竇炎21例(36側(cè))。腺樣體分度[1]：Ⅰ度13例，Ⅱ度27例，Ⅲ度28例。鼻咽部CT掃描[2]顯示：腺樣體正常10例, 中度肥大27例，病理性肥大41例。根據(jù)兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，應(yīng)用PSG對(duì)所有患兒行持續(xù)7 h以上最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)及呼吸紊亂指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)測(cè)定，血氧飽和度小于90%氧減累積時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比(TS90%)測(cè)定。輕度18例(AHI:5～10次/h;LSaO2:0.85～0.94)，中度42例(AHI:10～20次/h；LSaO2:0.75～0.84)，重度18例(AHI﹥20次/h；LSaO2lt;0.75)。術(shù)后6個(gè)月再次行PSG監(jiān)測(cè)。檢查前禁用鎮(zhèn)靜劑。

1.2 方法 對(duì)癥狀較重患兒及既往有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病患兒行相關(guān)檢查。對(duì)術(shù)前AHIgt;20次/h的18例行術(shù)前經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(consistant positive airway pressure,CPAP)3～5 d。

經(jīng)口插管全身麻醉，手術(shù)切除扁桃體、腺樣體。腺樣體切除68例，腭扁桃體切除122側(cè)，下鼻甲肥大適當(dāng)切除或骨折后外移7例，鼻中隔骨嵴黏膜下去除1例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]近期隨訪6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪1年以上。治愈：AHIlt;5次/h，LSaO2gt;0.92；顯效：AHI降低幅度大于等于50%；有效：AHI降低幅度大于等于25%；無(wú)效：AHI降低小于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)前、術(shù)后PSG參數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后張口呼吸消失，打鼾癥狀明顯消失。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月PSG各參數(shù)比較見(jiàn)表1。各檢測(cè)指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月以上，治愈42例，顯效25例，有效9例，無(wú)效2例。

表1 78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)各參數(shù)比較

注：AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)，AI為呼吸暫停指數(shù)，LSaO2為最低血氧飽和度，TS90為血氧飽和度小于90%氧減累積時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比

3 討 論

手術(shù)切除腺樣體、腭扁桃體是治療兒童OSAHS的主要方法，有效率高達(dá)90%[5]。本組在治療腺樣體、腭扁桃體的同時(shí)，針對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)性阻塞的病因進(jìn)行治療，術(shù)后入院前的癥狀基本消失；隨訪觀察，大部分患兒鼻腔通暢，鼻腔結(jié)構(gòu)性阻塞消失。但也有部分患兒不配合用藥或體質(zhì)過(guò)差，鼻竇炎的癥狀改善不明顯。術(shù)后對(duì)有鼻竇炎的患兒積極抗感染治療及增強(qiáng)體質(zhì)也對(duì)OSAHS治療起到必要作用。

PSG是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以AHI和LSaO2作為疾病診斷和病情程度的判斷依據(jù)。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取相應(yīng)的手術(shù)治療，顯示術(shù)后效果理想。另外，PSG還能夠充分顯示手術(shù)療效。本文也初步得出，TS90%能較為客觀地反映患者睡眠過(guò)程中缺氧時(shí)程和程度。這與Chesson等[6]提出將血氧飽和度小于90%，氧減累積時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比作為評(píng)估OSAHS患者缺氧嚴(yán)重程度的指標(biāo)相吻合。TS90%是否能反映小兒OSAHS患者缺氧嚴(yán)重程度，有待進(jìn)一步研究。

[1] 程萬(wàn)民，王其友，宋建京，等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術(shù)指征的測(cè)量[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34(3):244.

[2] 池書(shū)平.兒童腺樣體肥大A/N比率測(cè)定的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(14)：2209-2211.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2)：83-84.

[4] 李宏彬，葉京英.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因?qū)W與診斷學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30(1):53-55.

[5] 鄧萍萍，黃芳.鼻內(nèi)鏡下射頻消融治療腺樣體肥大17例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2005，5(3):182.

[6] CHESSON A L, ANDERSON W M,WALLS R C,et al.Assessment of hypoxemia in patients with sleep disorders using saturation impaiment time [J]. Am Rev Respir Dis,1993,148(6)：1592-1598.

(本文編輯 楊美琴)

浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 桐鄉(xiāng) 314500

朱立新(Email：zhulx2008@163.com)

2010-01-27)