謝先榮 鄧明朝

·臨床交流·

鼻腔術(shù)后不同填塞對患者舒適度影響的觀察

謝先榮 鄧明朝

我科使用帶硅膠通氣管的膨脹海綿進(jìn)行鼻腔術(shù)后填塞，并與不帶硅膠管的膨脹海綿填塞效果及患者舒適度進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年2月至2009年6月我科收治需進(jìn)行鼻腔手術(shù)的患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡21～65歲，平均(37.0±8.6)歲。將60例患者隨機(jī)分成兩組：觀察組30例，包括鼻竇手術(shù)8例，鼻中隔手術(shù)14例，鼻甲手術(shù)8例；對照組30例，包括鼻竇手術(shù)7例，鼻中隔手術(shù)10例，鼻甲手術(shù)13例。兩組影像學(xué)檢查、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作無明顯差別。術(shù)前常規(guī)檢查均排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 觀察組：術(shù)后雙側(cè)鼻腔各使用帶通氣管的高分子膨脹海綿填塞止血；對照組：術(shù)后雙側(cè)鼻腔使用不帶通氣管的高分子膨脹海綿填塞止血。其余操作相同。對于出血較多者，適當(dāng)予凡士林紗條加壓填塞；在填塞期間，均使用5 mL注射器(拔除針頭)吸除通氣管內(nèi)的分泌物及血塊以保持通氣管暢通；術(shù)后48 h拔除鼻腔填塞物。分析兩組患者術(shù)后第1天的睡眠時間、鼻塞、頭部脹痛及飲食等。

1.3 填塞效果評估 睡眠時間以患者自訴為主，按時間長短分為+(1～2 h)、++(2～4 h)、+++(4～6 h)和++++(6～8 h)。鼻塞、頭部脹痛及飲食按視覺模擬評分法記錄?；颊弑侨㈩^部脹痛分值為1分(無痛)至10分(嚴(yán)重疼痛)；飲食分值為1分(無吞咽困難)至10分(嚴(yán)重吞咽困難)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者鼻塞、頭部脹痛、飲食及睡眠時間評分見表1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 帶通氣管(觀察組)和不帶通氣管(對照組)膨脹海綿鼻腔術(shù)后填塞后各觀察指標(biāo)評分情況(n)

3 討 論

鼻腔手術(shù)后常需作鼻腔填塞，而填塞物壓迫及物理化學(xué)等刺激三叉神經(jīng)會引起頭痛[1]。不同材料的填塞物在填塞期間對患者舒適度的影響不同，有報道[2]凡士林紗條引起的頭痛最劇烈。高分子膨脹海綿通過與解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的膨脹壓迫創(chuàng)面達(dá)到止血目的，對鼻腔黏膜刺激小，填塞后鼻部脹痛、頭痛等癥狀均較輕[3]。但鼻腔填塞可增加吸氣阻力，從而增加咽部負(fù)壓，可能出現(xiàn)咽部阻塞而產(chǎn)生呼吸暫停[4],并且可導(dǎo)致不同程度的肺及循環(huán)功能改變，加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肺心病與冠心病[5]，對于老年患者尤需重視；帶通氣管的膨脹海綿較好地解決了這一問題。

本研究通過對兩組術(shù)后第1天患者睡眠時間、鼻塞、頭部脹痛、飲食(吞咽困難)等方面進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組在以上四方面得分均明顯低于對照組(Plt;0.05)。觀察組填塞物在充分止血的同時，保持了鼻腔的通氣；降低了血氧下降和二氧化碳含量升高帶來的風(fēng)險，不影響呼吸和吞咽功能，不會導(dǎo)致腦部缺氧引起的頭痛[6]。

筆者實際操作中發(fā)現(xiàn)，硅膠管護(hù)理不當(dāng)亦可產(chǎn)生阻塞，阻塞點多位于硅膠管后1/3處與硅膠管鼻咽開口附近，考慮與鼻腔分泌物、術(shù)后炎性滲出、出血及術(shù)后體位等有關(guān)；而術(shù)后硅膠管的負(fù)壓吸引可明顯減少管腔阻塞概率，不失為較好的解決方法。另外需注意的是，填塞物一般不宜超過下鼻甲后緣，否則會引起咽鼓管癥狀及局部疼痛[6]。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：52.

[2] 周兵,崔衛(wèi)新,王丹妮，等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11(1):59-61.

[3] 史久永,唐興華.鼻腔填塞物研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(19): 3429-3430.

[4] VERSE T，PIRSIG W．Impact of impaired nasal breathing on sleep—disordered breathing[J].Sleep Breath，2003，7(2)：63-76．

[5] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：119.

[6] 常玲美,張俊中,羅蘭,等. 鼻部術(shù)后凡士林紗條填塞輔加硅膠管的應(yīng)用(附23例報告)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,27(12):1479-1481.

(本文編輯 楊美琴)

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻喉科 中山 528415

鄧明朝(Email：xlyydmc@sina.com)

2010-02-21)