北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）韓彥菊

慢性心力衰竭是嚴(yán)重危害健康的疾病，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死因[1]。目前心衰的治療模式發(fā)生了很大變化，其治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心功能、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命[2]。因此，筆者對(duì)慢性心力衰竭病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，開展健康教育，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月～2009年7月住院的慢性心力衰竭病人102例，心功能NYHA分級(jí)2～4級(jí)，其中，男性66例，女性56例，年齡39～85歲。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)實(shí)施程序 根據(jù)患者的文化程度和糖尿病足知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合每一個(gè)患者住院期間的自我管理能力，制訂個(gè)體化的自我管理教育內(nèi)容，并做好出院指導(dǎo)。干預(yù)實(shí)施程序包括住院期間系統(tǒng)健康教育、出院時(shí)指導(dǎo)和出院后隨訪指導(dǎo)。

首先將常規(guī)的護(hù)理程序與病人的個(gè)性特征相結(jié)合，制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施：①講解心衰危險(xiǎn)因素、引起心衰加重的誘因；②生活方式的改變：戒煙、戒酒、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，護(hù)士根據(jù)病情制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)；④服藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法及藥物的副作用；⑤限鹽限水干預(yù)：指導(dǎo)患者正確掌握鈉鹽和水分的攝入量，每日監(jiān)測(cè)體重；⑥指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行自我管理：進(jìn)行自我評(píng)估，避免誘發(fā)因素，堅(jiān)持服藥，監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，定期隨訪、監(jiān)測(cè)體重、報(bào)告異常情況。出院時(shí)指導(dǎo)，即做到六會(huì)：①會(huì)控制飲食；②會(huì)識(shí)別心衰的危險(xiǎn)因素；③會(huì)運(yùn)動(dòng)的方法；④會(huì)應(yīng)用口服藥及掌握藥物的副作用；⑤會(huì)自測(cè)血壓、脈搏、識(shí)別心衰的癥狀及簡(jiǎn)單地處理；⑥會(huì)監(jiān)測(cè)體重。出院后隨訪指導(dǎo)，1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次電話隨訪，門診復(fù)查1次，以后每月1次門診復(fù)查，患者也可隨時(shí)電話咨詢，依據(jù)病情再次進(jìn)行教育并修訂教育方案。

1.2.2 自我管理評(píng)價(jià) 出院1年后，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力調(diào)查表，進(jìn)行自我管護(hù)行為問(wèn)卷調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)再次住院的次數(shù)及病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的資料采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果用±s及百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 見(jiàn)附表。

2.2 出院后再次住院及病死率情況 在被觀察的102例糖尿病病人中，78例病情基本穩(wěn)定，5人因急性心衰、呼吸衰竭死亡，11例再次住院，其原因?yàn)?人因急性心衰發(fā)作住院，3例合并冠心病、高血壓。

3 討論

3.1 健康教育可以提高患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)識(shí) 健康教育是通過(guò)增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理的技能來(lái)影響其對(duì)健康的態(tài)度和行為，以達(dá)到維持和提高健康水平的過(guò)程[3]。心衰的反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)很大的痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)，而增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力有助于控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。從附表看出，護(hù)理干預(yù)后，識(shí)別心衰的危險(xiǎn)因素、飲食控制、按時(shí)服藥、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)檢查等較干預(yù)前有明顯改善，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能明顯提高自我護(hù)理能力。

3.2 健康教育對(duì)臨床療效的影響 慢性心衰是一個(gè)慢性和反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑致使病情難以控制，病情加重。不健康的生活方式是慢性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素[4]。本研究顯示進(jìn)行規(guī)范化教育，即通過(guò)住院教育、出院指導(dǎo)和院外隨訪，使其掌握自我護(hù)理技巧，培養(yǎng)患者進(jìn)行自我管理和自我監(jiān)護(hù)的能力，使之無(wú)論何時(shí)都能夠積極地參與自己的治療計(jì)劃，使疾病達(dá)到滿意的控制、減慢和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量[5]。改變了不良的生活方式，避免了心衰的誘發(fā)因素，從而提高了長(zhǎng)期治療的依從性，住院次數(shù)明顯減少。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者對(duì)心衰防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平和對(duì)治療的依從性，提高自我護(hù)理能力，從而獲得更好的治療效果。

附表 干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力比較 [n,%]