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        卒中后抑郁與腦梗死灶部位的相關(guān)性分析

        2010-10-31 07:51:56天津醫(yī)科大學(xué)300070張紅梅王世民
        首都食品與醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:患病率研究

        天津醫(yī)科大學(xué)(300070)張紅梅 王世民

        卒中后抑郁(Poststroke Depression,PSD)是腦血管病的常見并發(fā)癥,其原因多樣、機(jī)制復(fù)雜。關(guān)于 PSD的病因目前存在兩種觀點(diǎn),一種認(rèn)為 PSD是腦卒中繼發(fā)神經(jīng)功能缺損后患者的一種心理反應(yīng)[1][2],另一種則認(rèn)為是卒中導(dǎo)致的腦結(jié)構(gòu)和功能損害繼發(fā)了PSD[3][4]。關(guān)于PSD與腦梗死病灶部位關(guān)系的相關(guān)性研究較多,但結(jié)論不盡相同。筆者就PSD與腦梗死病灶位置的相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 對(duì)象 2004 年1 月~2008 年12 月入院首次患腦梗死的患者340 例,其中,169 例并發(fā)PSD,男性80例,女性89 例,年齡45~73 歲,平均61.8歲。入選標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病,符合第四屆全國(guó)腦血管病-學(xué)術(shù)會(huì)議制定的卒中診斷要點(diǎn),經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死,并且為單發(fā)病灶;神志清楚或經(jīng)治療后轉(zhuǎn)清;無嚴(yán)重影響生活能力的伴發(fā)疾??;病程超過2周,半球病變者選右利手者。排除標(biāo)準(zhǔn):卒中后嚴(yán)重失語,正服用抗抑郁藥物,嚴(yán)重視聽障礙,卒中前有抑郁癥或精神疾病史,既往有癡呆、帕金森病等可能影響抑郁狀態(tài)評(píng)分的患者。

        1.2 方法 腦卒中部位依據(jù)CT或MRI確定,由本院同一名專職心理治療師采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)340例患者進(jìn)行評(píng)定,確診PSD169名,比較不同腦卒中部位發(fā)生抑郁的概率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中采用χ2檢驗(yàn),比較差異的顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 PSD與部位關(guān)系 見附表。

        2.2 PSD患病與腦梗死部位的關(guān)系 額葉卒中患者和其他部位卒中患者 PSD的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(66.7%和47.3%,χ2=5.51,P=0.02)。見附表 。

        3 討論

        該研究顯示,腦梗死患者 PSD的患病率為49.7%,高于Burvil[5[等得出的24%的PSD患病率,但與 Kolita[6]等得出的54%的PSD患病率相近。PSD的病因和發(fā)病機(jī)制并不十分清楚,有報(bào)道PSD與以下因素有關(guān):性別,女性多于男性[7],與本研究所見相同;病程:2月~1 年發(fā)病率最高,本研究之所以在2周以后評(píng)價(jià),是為盡量排除患者面對(duì)急性疾病的心理應(yīng)激因素,而突出疾病本身的解剖生理因素的影響度(遺傳、家族史、家庭社會(huì)環(huán)境、文化程度以及腦卒中部位、病殘程度、腦卒中性質(zhì)等)。但各因素對(duì)PSD的影響程度爭(zhēng)議較多,PSD的發(fā)病機(jī)制仍未明了。

        本研究主要對(duì)腦梗死部位與PSD患病的相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示:額葉腦梗死患者PSD患病率顯著高于其他部位腦梗死患者,而且在調(diào)整其他因素后,額葉腦梗死患者的PSD患病率仍顯著高于其他部位腦梗死患者。未發(fā)現(xiàn)PSD患病與卒中部位在左、右或雙側(cè)大腦半球顯著相關(guān)。Singh和 Kim[8]的研究也表明: PSD與額葉或額顳葉卒中有關(guān),而與病灶在左或右半球無獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。已知額葉的主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)及高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān),臨床上額葉損害的患者可出現(xiàn)人格改變,表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀及行為幼稚等。因此,額葉卒中患者PSD較高患病率可能與額葉的功能解剖有關(guān)。

        總之,本研究說明PSD 很大程度上有腦部解剖生理學(xué)原因,同時(shí)與其他諸因素誘發(fā)有關(guān)。治療上除給予患者心理及人文介入外,更應(yīng)注重腦部疾病本身的恰當(dāng)治療。

        附表 不同部位卒中患者PSD患病率比較

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