天津醫(yī)科大學(xué)（300070）張紅梅 王世民

卒中后抑郁（Poststroke Depression，PSD）是腦血管病的常見并發(fā)癥，其原因多樣、機(jī)制復(fù)雜。關(guān)于 PSD的病因目前存在兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為 PSD是腦卒中繼發(fā)神經(jīng)功能缺損后患者的一種心理反應(yīng)[1][2]，另一種則認(rèn)為是卒中導(dǎo)致的腦結(jié)構(gòu)和功能損害繼發(fā)了PSD[3][4]。關(guān)于PSD與腦梗死病灶部位關(guān)系的相關(guān)性研究較多，但結(jié)論不盡相同。筆者就PSD與腦梗死病灶位置的相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2004 年1 月～2008 年12 月入院首次患腦梗死的患者340 例，其中，169 例并發(fā)PSD，男性80例，女性89 例，年齡45～73 歲，平均61.8歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，符合第四屆全國(guó)腦血管病-學(xué)術(shù)會(huì)議制定的卒中診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，并且為單發(fā)病灶；神志清楚或經(jīng)治療后轉(zhuǎn)清；無嚴(yán)重影響生活能力的伴發(fā)疾??；病程超過2周，半球病變者選右利手者。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中后嚴(yán)重失語，正服用抗抑郁藥物，嚴(yán)重視聽障礙，卒中前有抑郁癥或精神疾病史，既往有癡呆、帕金森病等可能影響抑郁狀態(tài)評(píng)分的患者。

1.2 方法 腦卒中部位依據(jù)CT或MRI確定，由本院同一名專職心理治療師采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)340例患者進(jìn)行評(píng)定，確診PSD169名，比較不同腦卒中部位發(fā)生抑郁的概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中采用χ2檢驗(yàn)，比較差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 PSD與部位關(guān)系 見附表。

2.2 PSD患病與腦梗死部位的關(guān)系 額葉卒中患者和其他部位卒中患者 PSD的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（66.7%和47.3%，χ2=5.51，P=0.02）。見附表 。

3 討論

該研究顯示，腦梗死患者 PSD的患病率為49.7%，高于Burvil[5[等得出的24%的PSD患病率，但與 Kolita[6]等得出的54%的PSD患病率相近。PSD的病因和發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，有報(bào)道PSD與以下因素有關(guān)：性別，女性多于男性[7]，與本研究所見相同；病程：2月～1 年發(fā)病率最高，本研究之所以在2周以后評(píng)價(jià)，是為盡量排除患者面對(duì)急性疾病的心理應(yīng)激因素，而突出疾病本身的解剖生理因素的影響度（遺傳、家族史、家庭社會(huì)環(huán)境、文化程度以及腦卒中部位、病殘程度、腦卒中性質(zhì)等）。但各因素對(duì)PSD的影響程度爭(zhēng)議較多，PSD的發(fā)病機(jī)制仍未明了。

本研究主要對(duì)腦梗死部位與PSD患病的相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示：額葉腦梗死患者PSD患病率顯著高于其他部位腦梗死患者，而且在調(diào)整其他因素后，額葉腦梗死患者的PSD患病率仍顯著高于其他部位腦梗死患者。未發(fā)現(xiàn)PSD患病與卒中部位在左、右或雙側(cè)大腦半球顯著相關(guān)。Singh和 Kim[8]的研究也表明: PSD與額葉或額顳葉卒中有關(guān)，而與病灶在左或右半球無獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。已知額葉的主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)及高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)，臨床上額葉損害的患者可出現(xiàn)人格改變，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀及行為幼稚等。因此，額葉卒中患者PSD較高患病率可能與額葉的功能解剖有關(guān)。

總之，本研究說明PSD 很大程度上有腦部解剖生理學(xué)原因，同時(shí)與其他諸因素誘發(fā)有關(guān)。治療上除給予患者心理及人文介入外，更應(yīng)注重腦部疾病本身的恰當(dāng)治療。

附表 不同部位卒中患者PSD患病率比較