靳立瓊

眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到1.0者稱為弱視。目前，隨著弱視研究的深入，發(fā)現(xiàn)在弱視治療的同時，加強心理護理，獲得了滿意的效果。我科從2006年7月至2009年7月在對弱視患兒進行綜合治療外，對其中的部分進行心理護理干預，提高了弱視患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 心理護理干預組20例(30眼)，男9例，女11例，年齡4～7歲，平均(5.5±1.2)歲，其中屈光參差性弱視8例(12眼)，屈光不正性弱視8例(13眼)斜視性弱視4例(5眼);對照組20例(30眼)，男8例，女12例，年齡4～7歲，平均(5.5±1.3)歲，其中屈光參差性弱視9例(14眼)，屈光不正性弱視8例(11眼)，斜視性弱視3例(5眼)。兩組患兒年齡，性別，弱視類型差異均無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 弱視檢查與診斷 常規(guī)檢查遠近視力，外眼，眼位，眼球運動，充分散大瞳孔驗光，檢查眼底和注視性質(zhì)，部分患兒做VEP檢查，檢查眼軸，角膜曲率。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)綜合治療法 綜合使用下列方法:①所有患者均使用1%阿托品眼用凝膠，3次/d，連續(xù)3 d后檢影驗光，并根據(jù)驗光結果及眼位情況合理配鏡;②遮蓋法及壓抑法;③精細作業(yè)訓練、視知覺感知學習系統(tǒng)和弱視治療儀的使用;④斜視患兒經(jīng)半年以上觀察，必要時行擇期手術矯正。

1.2.3 心理護理干預組在傳統(tǒng)綜合治療基礎上給與心理護理措施 (1)加強健康知識宣教:a.加強患兒家長對弱視的認識;b.認識弱視的危害;c.強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要性;(2)提高患兒和家長對治療的依從性:患兒能否遵照醫(yī)囑進行治療，即依從性的優(yōu)劣是決定療程長短，甚至是決定治療成敗的重要因素之一。醫(yī)務人員通過護理干預，使家長對弱視治療有足夠的認識，正確引導和督促患兒每天堅持各項弱視治療的家庭訓練，并取得患兒的配合。(3)運用賞識教育的方法:賞識教育是南京聾啞學校副校長周弘首倡的一種新的教育方法。將賞識教育貫穿于弱視治療的每個環(huán)節(jié)，通過多種形式幫助家長充分認識賞識教育的內(nèi)涵、掌握運用技巧，并指導家長將賞識教育運用到弱視治療的每一個環(huán)節(jié)中去。(4)康復期心理支持:弱視治療是持久戰(zhàn)。a.處于復診期的患兒對治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對治療不認真。因此，必須重視患兒的心理指導，醫(yī)護人員及家長應多關愛、鼓勵患兒，適當運用激勵機制，使孩子能積極配合;b.重視患兒的日常行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意平衡營養(yǎng)、合理膳食，增強眼的抵抗力與調(diào)節(jié)作用。

1.4 療效評價標準 按照1996年4月全國兒童弱視!斜視防治學組制定的標準進行療效評價。痊愈:視力恢復到≥0.9，隨訪2年，視力仍保持正常;進步:視力增加2行或2行以上;無效:視力退步，不變或提高1行［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有顯著性意義。

2 結果

表1 心理護理組與對照組療效比較(例，%)

本結果顯示，實施心理護理組的治療有效率高于對照組，兩組間差異有顯著性意義(P=0.041)。

3 討論

兒童弱視只要從幼兒抓起，早期調(diào)查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預確診為弱視后，進行綜合治療，輔以早期心理護理干預，終會取得滿意效果。心理護理干預是指在護理過程中，護士以心理理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過與患者的交往以及應用有關的心理學手段，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用［3］。

弱視是兒童發(fā)育期的常見病，弱視的治療效果直接影響生理發(fā)育和生活質(zhì)量。徐長鶯等［4］對心理干預在弱視治療的研究中發(fā)現(xiàn)，將同年齡，同程度的弱視兒童隨機分為兩組，兩組患者均給予同樣的綜合常規(guī)治療，治療組同時實施心理干預。觀察治療前后兩組患者的有效遮蓋狀況、精細訓練準確性、視力提高程度。結果發(fā)現(xiàn)在相同的治療時間內(nèi)，干預組視力提高明顯高于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義，相同年齡組療效比較，干預組均高于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義。許多研究已證實兒童視覺發(fā)育過程中存在敏感期和關鍵期［2］。3歲是兒童視功能發(fā)育的關鍵期，8歲前屬敏感期。由此可見，遵循兒童心理發(fā)展規(guī)律，采取積極的心理干預，能促使弱視患兒積極、主動配合治療，從而提高治愈率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，我們可以設想通過醫(yī)院與幼兒園、學校衛(wèi)生保健所等單位的聯(lián)合工作模式，實現(xiàn)文教衛(wèi)生緊密配合，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學有機整合的方法，建立更行之有效的弱視防治體制，使更多的弱視兒童能在早期得到行之有效的治療和護理。

［1］ 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義.分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

［2］ 張鳳梅.增視明目丸對兒童弱視療效觀察.中國中醫(yī)眼科雜志，1997，(2):77.

［3］ 姜乾金.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社，1998:8-11;229-236;118-119;123-125.

［4］ 徐長鶯，劉偉革.心理干預在弱視治療中的作用.中國兒童保健雜志，2006，14(2):189-190.