李紹忠

急慢性膽囊炎是臨床外科常見病、多發(fā)病。本病不分男女老幼，皆可患之。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”，脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)?！鹅`樞·五邪篇》云:“邪在肝，則兩脅中痛?！薄吨Z病源候論》指出:“胸脅痛者。由肝與膽及腎子支脈虛，為寒所乘故也”《雜病源流犀燭·肝病源流》中說:“氣郁，山大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致肢脅肋痛。”本病病因病機(jī)是:肝郁氣滯和濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽所致，與感受外邢.飲食、情志失調(diào)，或疲勞過度等因素有關(guān)。其病在膽，其病理與肝、脾、胃關(guān)系密切。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膽石癥，膽絞痛，急慢性膽囊炎。余在臨床運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療急慢性膽囊炎100例，效果顯著，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自2005～2009年10月我院門診。其中，男82例，女18例，病程1～5年，平均3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則-脅痛(肝膽濕熱)》(1997年)診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B型超聲探查儀明確診斷。

1.3 方法 柴胡、川芎、金錢草、白芍、枳殼、陳皮、川楝子、元胡、丹參、法半夏、白術(shù)、木香、郁金、山楂、麥芽、甘草。大便干結(jié)者加生大黃，濕熱重者加茵陳、黃芩。水煎服，3次/d，每付藥煎兩次服兩天，8副藥為一療程。

1.4 療效評(píng)定 治愈:臨床癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):臨閑癥狀明顯減輕，體征體征減輕;有效:臨床癥狀和體征有所減輕;無效:癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程之后統(tǒng)計(jì)療效，有效者繼續(xù)治療，無效者改用其他綜臺(tái)療法?？傆行蔬_(dá)到93%，平均痊愈時(shí)間為10～15 d。見表1。

表1 治療效果(例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急慢性膽囊炎是由于情志內(nèi)傷，致使肝氣郁結(jié)疏泄失?；蝻嬍巢还?jié)，恣食肥甘厚味、油膩之品，克傷脾胃，致使運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，脾胃濕濁可阻礙肝膽氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁.進(jìn)而郁久化熱;或氣郁而血滯不行，血瘀化熱，郁熱肝膽，再與脾胃濕濁，互擾蘊(yùn)熱，則引起膽絞痛，故本病以肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)失和為基本病機(jī)，因本病病結(jié)在中焦，其為氣機(jī)之樞紐，故常央雜中焦脾胃運(yùn)化失常的表現(xiàn)，臨床見癥狀有胸肋脹痛，口苦口干，惡心，嘔吐，食少便溏，腹?jié)M腹脹，不思飲食，身面發(fā)黃，苔淡黃膩，脈弦滑等癥。本病常見以肝郁氣滯型為主，兼有濕阻，食滯等癥。故在治療上以疏肝利膽，清利濕熱為主。本方中用柴胡疏肝解郁為君藥，川芎、元胡、月參、川楝子、郁金理氣活血疏肝止痛為臣藥，木香、陳皮、枳殼理氣行滯為佐藥，法半夏、白術(shù)、山楂、麥芽、甘草調(diào)和脾胃，消食導(dǎo)滯為使藥，金錢草、白芍入肝經(jīng)，加強(qiáng)養(yǎng)血柔肝的功效。諸藥合用則疏肝利膽，行氣止痛，消食導(dǎo)滯，則脾升胃降，氣機(jī)調(diào)和，濕去熱消·諸癥解除。本方無毒副作用，使用方便。價(jià)格合理，易于被患者接受.適宜長(zhǎng)久應(yīng)用。