黃雁娜

為了解臺山市新生兒疾病的發(fā)病情況及死亡原因，為今后降低新生兒發(fā)病率及死亡率，圍產(chǎn)期保健提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將我院住院的新生兒1778例進行回顧性分析。

1 對象與方法

選擇我院2004年6月至2009年6月的全部住院新生兒為本組統(tǒng)計對象，以患兒出院時第一診斷為統(tǒng)計病種，分析新生兒疾病及死亡的構(gòu)成。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照《實用新生兒學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 5年間共收治新生兒1778例，男1124例，女654例，男女之比為1.7:1，足月兒1518例，早產(chǎn)兒260例，入院日齡:＜24 h 627例，2～7 d 697例，7～14 d 212例，14～28 d 242例。兩種以上疾病者1176例。治愈1382例(77.8%)，好轉(zhuǎn)251例(14.1%)，死亡86例(4.8%)，放棄治療32例(1.8%)，轉(zhuǎn)院27例(1.5%)。

2.2 病種及構(gòu)成 新生兒發(fā)病情況見表1。

表1 發(fā)病情況(例，%)

2.3 新生兒死亡情況 本組新生兒死亡共86例，病死率為4.8%，而病死率最高為敗血癥，其次為顱內(nèi)出血，新生兒破傷風(fēng)，膽紅素腦病。早產(chǎn)兒，新生兒窒息，新生兒破傷風(fēng)，新生兒肺炎成為主要的死亡原因。新生兒死亡情況見表2。

表2 各種疾病死亡情況(例，%)

3 討論

本組資料分析，新生兒疾病以新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎等為主。早期新生兒以新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等非感染性疾病為主，新生兒高膽紅素血癥住院構(gòu)成比上升趨勢，原因是多方面的，與近年來加強對新生兒黃疽的重視，早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組膽紅素腦病18例，死亡4例，均來自農(nóng)村，說明還應(yīng)加強農(nóng)村地區(qū)對新生兒高膽紅素血癥的認(rèn)識，以減少膽紅素腦病的發(fā)生，從而減少膽紅素腦病所致的智力、聽力及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高人口素質(zhì)。晚期新生兒以感染性肺炎、上呼吸道炎、新生兒腹瀉、臍炎、膿皰瘡等感染性疾病為主，敗血癥較少，明顯低于國內(nèi)的有關(guān)報道［1］，可能與生活環(huán)境的改善，衛(wèi)生知識的普及，感染性疾病的發(fā)病也隨之下降以及正確使用抗生素有關(guān)。但敗血癥的病死率較高，應(yīng)予重視，早期診斷及應(yīng)用強有力的抗生素是降低其病死率的關(guān)鍵。晚期新生兒保健的重點應(yīng)是預(yù)防感染性疾病，尤其是呼吸道、腸道和皮膚的感染，加強衛(wèi)生宣教，注意保暖，居室要通風(fēng)、換氣，避免與呼吸道感染的患者接觸，盡量減少探視;喂養(yǎng)時注意母親乳頭的清潔，人工喂養(yǎng)者注意奶瓶的消毒;勤洗澡，注意皮膚清潔，以降低感染性疾病的發(fā)生。

新生兒破傷風(fēng)和梅毒有所增加，本組新生兒破傷風(fēng)67例，死亡16例，病死率23.9%，因此要大力宣傳新法接生，杜絕舊法接生，消滅破傷風(fēng)，以降低新生兒死亡率。新生兒梅毒6例，部分孕婦未作產(chǎn)前檢查，孕期未抗梅毒治療，導(dǎo)致胎傳梅毒，說明有必要對所有孕婦在早孕期間均應(yīng)做梅毒血清學(xué)篩查，及早治療，以降低先天性梅毒的發(fā)病率，對于未作梅毒血清學(xué)檢查的孕婦所生的新生兒入院后即做梅毒血清學(xué)檢查，以便及早診斷和治療。

早產(chǎn)兒和新生兒窒息發(fā)病率較高，分別占14.62%和10.97%，病死率分別為8.08%和9.23%，因有59例放棄治療和轉(zhuǎn)院，而這部分患者主要是早產(chǎn)兒和新生兒窒息，故實際病死率可能會更高。窒息常見的并發(fā)癥是新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，而新生缺氧早期主要的死亡原因除了新生兒破傷風(fēng)外，還有顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等，即便存活，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。因此，加強孕期保健，防止早產(chǎn)和窒息，對減少圍產(chǎn)兒死亡和預(yù)防傷殘具有重要意義。本組新生兒窒息195例，其中91例來自鎮(zhèn)級醫(yī)院，所以要積極開展新法復(fù)蘇的普及、產(chǎn)兒科醫(yī)生的密切合作，共同完成窒息的復(fù)蘇搶救，從而降低窒息與新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。

有報道，美國因感染而致新生兒死亡的比例大幅度下降，而因出生缺陷所致的死亡已列為首位［2］。本組先天畸形27例，發(fā)病率為1.5%，所以，有必要提高產(chǎn)前的診斷技術(shù)水平，早期診斷先天畸形，及早終止妊娠，提高新生兒質(zhì)量，減少先天畸形的發(fā)病率。

［1］ 王曉茵，劉雅婧.11769住院新生兒疾病構(gòu)成及死亡原因分析.中華兒科雜志，2003，41(7):551.

［2］ 曹嚴(yán)華.美國1995～1999年出生新生兒死亡監(jiān)測疾病監(jiān)測，1999，13(11):435-437.