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        1778例住院新生兒疾病構(gòu)成分析

        2010-10-31 08:52:10黃雁娜
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年16期
        關(guān)鍵詞:梅毒腦病感染性

        黃雁娜

        為了解臺山市新生兒疾病的發(fā)病情況及死亡原因,為今后降低新生兒發(fā)病率及死亡率,圍產(chǎn)期保健提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將我院住院的新生兒1778例進(jìn)行回顧性分析。

        1 對象與方法

        選擇我院2004年6月至2009年6月的全部住院新生兒為本組統(tǒng)計對象,以患兒出院時第一診斷為統(tǒng)計病種,分析新生兒疾病及死亡的構(gòu)成。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照《實用新生兒學(xué)》。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 5年間共收治新生兒1778例,男1124例,女654例,男女之比為1.7:1,足月兒1518例,早產(chǎn)兒260例,入院日齡:<24 h 627例,2~7 d 697例,7~14 d 212例,14~28 d 242例。兩種以上疾病者1176例。治愈1382例(77.8%),好轉(zhuǎn)251例(14.1%),死亡86例(4.8%),放棄治療32例(1.8%),轉(zhuǎn)院27例(1.5%)。

        2.2 病種及構(gòu)成 新生兒發(fā)病情況見表1。

        表1 發(fā)病情況(例,%)

        2.3 新生兒死亡情況 本組新生兒死亡共86例,病死率為4.8%,而病死率最高為敗血癥,其次為顱內(nèi)出血,新生兒破傷風(fēng),膽紅素腦病。早產(chǎn)兒,新生兒窒息,新生兒破傷風(fēng),新生兒肺炎成為主要的死亡原因。新生兒死亡情況見表2。

        表2 各種疾病死亡情況(例,%)

        3 討論

        本組資料分析,新生兒疾病以新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎等為主。早期新生兒以新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等非感染性疾病為主,新生兒高膽紅素血癥住院構(gòu)成比上升趨勢,原因是多方面的,與近年來加強對新生兒黃疽的重視,早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組膽紅素腦病18例,死亡4例,均來自農(nóng)村,說明還應(yīng)加強農(nóng)村地區(qū)對新生兒高膽紅素血癥的認(rèn)識,以減少膽紅素腦病的發(fā)生,從而減少膽紅素腦病所致的智力、聽力及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,提高人口素質(zhì)。晚期新生兒以感染性肺炎、上呼吸道炎、新生兒腹瀉、臍炎、膿皰瘡等感染性疾病為主,敗血癥較少,明顯低于國內(nèi)的有關(guān)報道[1],可能與生活環(huán)境的改善,衛(wèi)生知識的普及,感染性疾病的發(fā)病也隨之下降以及正確使用抗生素有關(guān)。但敗血癥的病死率較高,應(yīng)予重視,早期診斷及應(yīng)用強有力的抗生素是降低其病死率的關(guān)鍵。晚期新生兒保健的重點應(yīng)是預(yù)防感染性疾病,尤其是呼吸道、腸道和皮膚的感染,加強衛(wèi)生宣教,注意保暖,居室要通風(fēng)、換氣,避免與呼吸道感染的患者接觸,盡量減少探視;喂養(yǎng)時注意母親乳頭的清潔,人工喂養(yǎng)者注意奶瓶的消毒;勤洗澡,注意皮膚清潔,以降低感染性疾病的發(fā)生。

        新生兒破傷風(fēng)和梅毒有所增加,本組新生兒破傷風(fēng)67例,死亡16例,病死率23.9%,因此要大力宣傳新法接生,杜絕舊法接生,消滅破傷風(fēng),以降低新生兒死亡率。新生兒梅毒6例,部分孕婦未作產(chǎn)前檢查,孕期未抗梅毒治療,導(dǎo)致胎傳梅毒,說明有必要對所有孕婦在早孕期間均應(yīng)做梅毒血清學(xué)篩查,及早治療,以降低先天性梅毒的發(fā)病率,對于未作梅毒血清學(xué)檢查的孕婦所生的新生兒入院后即做梅毒血清學(xué)檢查,以便及早診斷和治療。

        早產(chǎn)兒和新生兒窒息發(fā)病率較高,分別占14.62%和10.97%,病死率分別為8.08%和9.23%,因有59例放棄治療和轉(zhuǎn)院,而這部分患者主要是早產(chǎn)兒和新生兒窒息,故實際病死率可能會更高。窒息常見的并發(fā)癥是新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血,而新生缺氧早期主要的死亡原因除了新生兒破傷風(fēng)外,還有顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等,即便存活,可產(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。因此,加強孕期保健,防止早產(chǎn)和窒息,對減少圍產(chǎn)兒死亡和預(yù)防傷殘具有重要意義。本組新生兒窒息195例,其中91例來自鎮(zhèn)級醫(yī)院,所以要積極開展新法復(fù)蘇的普及、產(chǎn)兒科醫(yī)生的密切合作,共同完成窒息的復(fù)蘇搶救,從而降低窒息與新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。

        有報道,美國因感染而致新生兒死亡的比例大幅度下降,而因出生缺陷所致的死亡已列為首位[2]。本組先天畸形27例,發(fā)病率為1.5%,所以,有必要提高產(chǎn)前的診斷技術(shù)水平,早期診斷先天畸形,及早終止妊娠,提高新生兒質(zhì)量,減少先天畸形的發(fā)病率。

        [1] 王曉茵,劉雅婧.11769住院新生兒疾病構(gòu)成及死亡原因分析.中華兒科雜志,2003,41(7):551.

        [2] 曹嚴(yán)華.美國1995~1999年出生新生兒死亡監(jiān)測疾病監(jiān)測,1999,13(11):435-437.

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