謝一民，楊逸淦

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518112）

慢性結(jié)腸炎（chronic colitis）以乙狀結(jié)腸、直腸、甚至全結(jié)腸為其主要發(fā)病部位，可出現(xiàn)腸道炎癥性水腫、潰瘍、出血等病變。癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、大便黏液、便秘或腹瀉交替發(fā)生，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。筆者用茵陳白芷湯加減治療慢性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)型取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共39例，均為2016年5月至2020年1月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科門診診治患者。男17例，女22例；年齡26～76歲，平均（44.72±10.84）歲；病程1～15年，平均（5.23±3.73）年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①既往有腸炎史，反復(fù)腹痛、腹瀉；②結(jié)腸處有壓痛，大便帶膿液或帶血持續(xù)3個(gè)月；③乏力，里急后重，左下腹部有壓痛，排氣不暢；④大便常見白細(xì)胞及少量膿細(xì)胞，大便培養(yǎng)有細(xì)菌；⑤結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜下糜爛、潰瘍、充血、水腫、膿性分泌物。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。癥見腹痛，腹瀉，里急后重，大便黏膩帶血，身熱體倦，煩熱口渴，渴喜冷飲，小便黃赤，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎器官不全，有血栓史，貧血，有糖尿病史等，膠原性腸黏膜病變，克隆病，缺血性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾。

2 治療方法

以清熱祛濕、理氣通腑為法，擬茵陳白芷湯加減。藥用茵陳15g，白芷10g，秦皮15g，茯苓20g，黃柏10g，藿香15g，木香10g，檳榔10g。舌苔黃膩、口黏、濕重加炒蒼術(shù)、陳皮、厚樸以加強(qiáng)化濕，腹脹明顯加用大腹皮、炒萊菔子以理氣破氣，大便帶泡沫重用防風(fēng)以祛風(fēng)，肛墜明顯重用葛根并加升麻、桔梗升提脾氣，大便干結(jié)加枳實(shí)、決明子、全瓜蔞、制大黃以通腑氣。水煎取汁約250mL，每天1劑，分早中晚3次服，7劑為一療程，視好轉(zhuǎn)情況連續(xù)服用2～5個(gè)療程。注意心境平和，早睡早起，服藥期間禁酒，忌辛辣寒涼，限制肥甘厚味等，注意休息，避免受涼、過勞、情志刺激等［4］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。治愈：臨床癥狀及體征消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜正常，每日排便次數(shù)為1～2次，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕，僅有輕微不適，內(nèi)鏡檢查結(jié)腸黏膜充血、水腫明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常。無效：主要臨床癥狀、結(jié)腸鏡等檢查無明顯變化。

4 治療結(jié)果

治愈15例，占38.5%；顯效20例，占51.3%；無效4例，占10.2%；總有效率89.8%。

5 討 論

根據(jù)慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸澼”、“腸風(fēng)”、“久痢”、“下利”、“腹痛”、“便血”等范疇。病因病機(jī)為飲食不節(jié)或情志失泄，肝脾不調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，水濕下注，停滯腸間［6］。茵陳白芷湯出自吳鞠通《溫病條辨》，“酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之”。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，脾胃尚可，但大便性狀已改變，以風(fēng)藥之辛，佐以苦味入腸，芳香化濕兼升脾陽，清熱涼腸，淡滲利濕，以達(dá)到祛濕熱止瀉痢的作用。方中白芷燥濕通竅、助脾升發(fā)、運(yùn)化水濕，茵陳清熱利濕，茯苓健脾滲濕，藿香芳香化濕醒脾，秦皮、黃柏苦寒燥濕?！端貑枴の宀貏e論篇》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。”故“六腑以通為用”，而大腸為六腑之一，因此在原方基礎(chǔ)上加木香、檳榔以加強(qiáng)行氣導(dǎo)滯通腑、調(diào)中止痛、消脘腹脹滿，達(dá)到“調(diào)氣則后重自除”的作用。全方重在清熱利濕導(dǎo)滯，佐以健脾理氣，標(biāo)本兼顧、表里同治。

茵陳白芷湯加減治療慢性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)型有較好效果。