急性腦梗死是嚴(yán)重危及生命的疾病，也是老年人致死致殘的主要原因。筆者應(yīng)用蚓激酶膠囊聯(lián)合血塞通粉針治療急性腦梗死患者60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月～2007年3月入院的120例院前未經(jīng)治療且不符合溶栓條件的急性腦梗死患者（發(fā)病72h以內(nèi)），均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除腦出血，嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，有出血傾向及不能配合口服給藥者。120例患者中，男性64例，女性56例；年齡49～81歲，平均63歲；伴有高血壓病65例，糖尿病21例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。兩組患者年齡、性別及病情比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予蚓激酶膠囊（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）60萬U（一粒30萬U），每日3次，飯前0.5h口服；血塞通粉針 0.4g入液100ml靜滴，每日1次。對(duì)照組給予復(fù)方丹參粉針20ml入液100ml靜滴，每日1次。兩組均以14d為一個(gè)療程。治療期間兩組均根據(jù)基礎(chǔ)疾病，酌情給予抗血小板、降壓、降血糖、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前及治療2周后分別檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間，纖維蛋白原，全血黏度高切、低切，血漿黏度等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治療前后血、便常規(guī)和肝腎功能，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)分，治療后按缺損分值的減少判斷療效?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組治療后各指標(biāo)均有改善（P＜0.01），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見附表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度積分比較 結(jié)果顯示，治療組治療前積分為15.43±4.05分，治療后為8.56±2.08分；對(duì)照組治療前積分為5.17±4.21分，治療后為12.76±1.36分，兩組治療后積分較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見附表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組60例，基本痊愈18例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步l2例，無變化6例，總有效率為90%；對(duì)照組60例，基本痊愈10例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步13例，無變化15例，總有效率75%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見附表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者三大常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)有明顯異常，亦未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率而成為危及人類生命健康的主要疾病之一，是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題之一。缺血性腦血管疾病患者，由于前列環(huán)素、血栓烷A、白三烯及血小板活性因子等炎癥介質(zhì)的增加，常表現(xiàn)為全血黏度升高，紅細(xì)胞聚集性、剛性增加，變形能力下降，血液流動(dòng)性下降，紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力下降，導(dǎo)致微循環(huán)血液瘀滯，從而出現(xiàn)臨床一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腦梗死患者的血液常處于高凝、高黏、低纖溶狀態(tài)[3]，易于血栓形成，早期干預(yù)腦梗死患者的凝血和纖溶系統(tǒng)可以有效治療腦梗死，減輕腦神經(jīng)損傷程度[4～8]。

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對(duì)比 ()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.0l；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

附表3 療效評(píng)定對(duì)比

蚓激酶是一種具有纖溶活力的絲氨酸蛋白酶，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察均證實(shí)蚓激酶具有良好的纖溶、抗凝、溶栓和改善血液流變性等藥理作用。其作用機(jī)制主要為：①直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。蚓激酶與纖維蛋白具有特殊親和力，不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，亦可水解不含纖溶酶原的纖維蛋白，另外還可直接水解纖維蛋白原，而成為纖維蛋白，從而溶解血栓，挽救半暗帶區(qū)組織，使其壞死區(qū)域不再擴(kuò)大；②間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用；③刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物(t-PA)，增強(qiáng)t-PA活性；④部分抑制體內(nèi)凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而減少梗死面積、凋亡反應(yīng)和神經(jīng)功能的損害。

血塞通注射液是從五加科人參屬植物三七中提取的液體制劑，主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的作用。藥理研究證明，三七皂苷可通過增加組織血液供應(yīng)，改善能量代謝，從而保護(hù)腦組織，促進(jìn)其功能恢復(fù)，對(duì)缺血性腦損傷有明顯保護(hù)作用。因此，蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死可發(fā)揮多種藥理作用，改善臨床神經(jīng)功能[9～10]。

本觀察表明，治療組全血黏度、血漿黏度、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原治療前后及與對(duì)照組治療后比較均有非常顯著性差異（P＜0.01），說明兩藥合用能改善全血黏度，降低纖維蛋白原含量，促進(jìn)纖溶，抑制血栓，改善血液的高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。神經(jīng)功能缺損積分治療組在治療前后及治療后組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組總有效率比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在治療過程中無明顯不良反應(yīng)。因此認(rèn)為蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。