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        我院2007~2010年抗菌藥物使用分析

        2010-10-28 12:24:16
        首都食品與醫(yī)藥 2010年18期
        關(guān)鍵詞:頻度抗菌藥附表

        抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物,也是控制感染不可缺少的藥物。并且其品種繁多,為臨床治病提供了更多的選擇,但如果濫用抗菌藥,不僅會增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也極易產(chǎn)生耐藥菌株,浪費資源,反而會給人類健康帶來莫大的危害,從而引起了全世界密切關(guān)注。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源 本文資料來源于本院藥庫微機(jī)系統(tǒng)2007年3月~2010年3月抗菌藥物的出庫數(shù)據(jù),藥品數(shù)據(jù)包括抗菌藥物的通用名、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等。

        1.2 方法 數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計:統(tǒng)計本院2007年3月~2010年3月抗菌藥物的主要品種、銷售金額、用量,運用Excel軟件計算有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDDc)等,結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析??咕幏诸悾阂罁?jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)中抗菌藥物分類方法進(jìn)行分類。分析方法:采用限定日劑量(defined daily dose,DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度(DDDs)[1],DDD值以WHO規(guī)定的劑量為準(zhǔn),WHO未收載的以《新編藥物學(xué)》(第16版)為準(zhǔn)。以藥品總銷售量除以相應(yīng)藥品的DDD值,求得該藥的DDD數(shù)(DDDs),即使用頻度(注:同一藥品不同劑型因DDD值不同,故需分別計算DDDs后,所得DDDs相加之和即為該藥的總DDDs);以藥品銷售總金額除以DDDs,即每日治療費用(DDDc)[1]。

        附表1 各類抗菌藥物消耗金額占全部藥品費用比例、占抗菌藥物費用比例、DDDs(日)及DDDc(元/天)

        附表2 按銷售金額排序的前10名抗菌藥物的DDDs、金額排序列表

        附表3 注射用抗菌藥物按使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值

        附表4 口服抗菌藥物使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值

        附表5 抗菌藥物價格層次、藥品品種數(shù)(種)、銷售金額(元)以及DDDs值(日)

        2 結(jié)果

        2.1 抗菌藥物金額銷售情況 本院2007年3月~2010年3月患者應(yīng)用的抗菌藥物63種,口服劑型26種,注射劑型37種,藥品消耗金額占用藥總金額的21.91%。各類抗菌藥物的銷售金額、DDDs排序、DDDc值以及所占藥品總銷售金額和占抗菌藥總銷售金額的百分比見附表1。從附表1可以看出本院抗菌藥物使用排名前4位的分別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和以喹諾酮為主的合成類抗菌素。這4類藥物的總計銷售金額占總金額的73.19%。

        2.2 按銷售金額排序前10名的抗菌藥物DDDs、金額排序列表(見附表2)。金額排序(B)與DDDs排序(A)之比值反應(yīng)用藥金額與數(shù)量的同步性,比值越大,則藥物日使用人數(shù)越多,日治療費用越低。從附表2可以看出,抗菌藥物中B/A≥2的為克拉霉素、紅霉素,這兩種藥物價格較低,藥物日治療費用也較低;B/A≤0.5的藥物有克林霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、頭孢西丁和培氟沙星,這些藥物價格較高,日治療費用也較高。

        2.3 注射用抗菌藥物按使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值 見附表3。

        2.4 口服抗菌藥物使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值(見附表4)。從附表3和表4可以看出,在注射劑中使用頻度最高的為克林霉素、頭孢呋辛,口服劑型中使用頻度最高的為頭孢呋辛和克拉霉素,注射劑和口服制劑的DDDs前10名排序中分別有4種和5種都屬于β-內(nèi)酰胺抗菌藥及其復(fù)方制劑,其次使用較多的為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。

        2.5 本院使用的抗菌藥物品種,按價格分為6段,每段抗菌藥物的品種數(shù)、銷售金額以及所占抗菌藥品總金額的百分比、DDDs值見附表5。從附表5可知,本院藥品價格<10元/g的抗菌藥品占抗菌藥品消耗金額比例最高,為36.43%,價格在30~40元/g的藥品居第二位,為26.04%,價格>50元/的藥品居第三,為22.09%。

        3 討論

        本院使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和以喹諾酮為主的合成類抗菌素,說明本院在抗菌藥使用上首選的仍然是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低的藥物和部分抗特殊感染的藥物。在單品抗菌藥DDDs排序中,β-內(nèi)酰胺抗菌藥是本院抗菌治療的主流藥物,這與頭孢菌素品種多、高效、廣譜、耐酶、低毒、臨床療效好有關(guān),青霉素類品種由于增加了與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑,也得到了很好的應(yīng)用。由于呼吸道感染為常見、多發(fā)病,加上衣原體、支原體引起的感染日漸增多,因此大環(huán)內(nèi)酯類的應(yīng)用頻度也很高,位居第二。喹諾酮類由于抗菌譜廣、胃腸道容易吸收,組織濃度高,多數(shù)品種兼有口服和注射兩種劑型,并且價格比其他半合成抗菌藥及頭孢類低,加上左氧氟沙星的大量應(yīng)用,因此其應(yīng)用頻度也較高。

        克林霉素一般用于青霉素和頭孢菌素?zé)o效者,對于普通感染一般不作首選[2]。并且國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心已于2009年發(fā)布通知,要求嚴(yán)格按照克林霉素注射劑使用說明規(guī)范使用,但克林霉素在本院用藥頻度居注射用抗菌藥物之首,藥品消耗金額居所有抗菌藥物第二位,說明該藥在本院使用量過大,頻度過高,存在一定的風(fēng)險。

        從DDDc、金額排序(B)與DDDs排序(A)之比值和抗菌藥品價格層次來看,本院抗菌藥物兼顧了高、中、低三個價格層次,分布較合理,體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)實用的原則。

        綜上所述,在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院《抗菌藥物分級管理》公布后,本院抗菌藥物使用基本合理,但也有待改進(jìn)的地方。合理使用抗菌藥物是進(jìn)行有效抗感染的前提,因此,臨床醫(yī)生在治療感染時,應(yīng)盡可能根據(jù)病情、微生物檢查和藥敏試驗確定合理的治療方案。

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