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        Ⅱ類洞改良預(yù)備的臨床應(yīng)用

        2010-10-27 09:10:16王龍春
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年3期
        關(guān)鍵詞:效果

        王龍春

        (漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

        Ⅱ類洞改良預(yù)備的臨床應(yīng)用

        王龍春

        (漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

        目的探討Ⅱ類洞改良預(yù)備充填的臨床效果。方法 選擇195顆Ⅱ類洞患牙經(jīng)過洞型改良預(yù)備后,采用玻璃離子水門汀充填,觀察其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過2.5年的臨床觀察,195顆患牙充填后僅有15顆失敗,其余效果良好。結(jié)論 對于Ⅱ類洞患牙,選擇合適病例及充填材料進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致臨床操作,效果良好,值得推廣。

        Ⅱ類洞;改良預(yù)備;鄰面齲;窩洞充填

        齲病是口腔多發(fā)病,特別是鄰面齲,其發(fā)病率更高。對患牙若不及時(shí)充填就會影響牙齒的功能,而在治療前必須進(jìn)行窩洞預(yù)備,其預(yù)備方式和充填材料的選擇直接影響充填效果。傳統(tǒng)的鄰面齲窩洞預(yù)備方式對牙體組織切削量較大,不利于充填后牙體外形及功能的恢復(fù)。筆者于2005~2007年對195顆鄰面齲患牙的窩洞預(yù)備方式進(jìn)行改良,經(jīng)臨床觀察效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇

        筆者于2005年5月至2007年4月對195顆鄰面齲患牙進(jìn)行改良窩洞預(yù)備,采用玻璃離子水門汀充填?;颊吣挲g25~65歲,男112例,女83例。其中磨牙125例,前磨牙70例。依據(jù)有關(guān)齲病分類標(biāo)準(zhǔn)[1],對195顆患牙進(jìn)行分類,其中深齲30顆,中齲106顆,淺齲59顆。所有病例均有詳細(xì)病史資料。

        1.2 治療方法

        對患牙進(jìn)行臨床檢查,必要時(shí)拍攝X線片確定齲洞的部位、深度等。在確診為鄰面齲后,首先用高速球轉(zhuǎn)以齲洞的頰舌偏向?yàn)橐罁?jù),從患牙的頰面或舌面沿齲洞方向去除部分牙體組織,形成鄰面開放的隧道而直達(dá)齲洞,切削時(shí)可適當(dāng)向 齦方向擴(kuò)展,以便去除齲腐。然后用低速球轉(zhuǎn)沿隧道通路進(jìn)入齲洞去除齲腐并用生理鹽水沖洗腐質(zhì)碎屑,用酒精棉球消毒窩洞并隔濕,選用合適的成型片自 向放入患牙鄰間隙且蓋過鄰面洞,從隧道對側(cè)用小棉球?qū)⒊尚推ㄏ蚧佳?,吹干窩洞,將調(diào)好的玻璃離子水門汀用小棉球及充填器自隧道擠壓入窩洞,直至充滿并有溢出,之后迅速用手或鑷子從頰舌面將成型片用力壓向患牙,使之緊緊環(huán)抱患牙3~5分鐘后松開,去除相鄰間隙棉球楔,小心將成型片推離患牙并牙合向取出,用探針修去頰舌外展間隙處多余充填材料,使鄰面光滑無懸突。囑咐患者使用牙線清潔患牙。

        1.3 復(fù)查時(shí)間及療效評價(jià)

        對195顆患牙經(jīng)改良窩洞預(yù)備充填后,觀察2.5年。依據(jù)美國公共衛(wèi)生組織(USPHS)推薦的臨床評價(jià)修復(fù)體的標(biāo)準(zhǔn)[2],主要從充填后有無繼發(fā)齲、充填物有無脫落、患牙有無牙髓過敏癥狀及牙髓炎表現(xiàn)幾方面進(jìn)行評價(jià)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)好:充填后無繼發(fā)齲、無充填物脫落,患牙無牙髓過敏癥狀;(2)較好:充填后無繼發(fā)齲、無充填物脫落,有牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn);(3)失?。撼涮詈笥欣^發(fā)齲、或有充填物脫落、繼發(fā)牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)。

        2 結(jié)果

        195 顆患牙充填后,2.5年后復(fù)查,成功180顆,失敗15顆。失敗的15顆患牙中有9顆是深齲,且伴發(fā)牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)。復(fù)查時(shí)去除繼發(fā)齲及剩余充填物,同法繼續(xù)充填,并從

        面開髓行牙髓治療。其余6顆中4顆為中齲、2顆為淺齲,伴發(fā)牙髓過敏癥狀但無牙髓炎表現(xiàn),去除齲腐后重新充填(見表1、2)。

        表1 鄰面齲改良窩洞預(yù)備充填效果(顆)

        表2 鄰面齲改良窩洞預(yù)備充填效果(顆)

        3 討論

        窩洞預(yù)備是牙體修復(fù)的第一個步驟,其基本原則是由Black于1893年首先提出,他認(rèn)為窩洞預(yù)備應(yīng)做預(yù)防性擴(kuò)展[3]。但隨著對齲病的深入研究及粘結(jié)性修復(fù)材料的不斷發(fā)展,有學(xué)者提出“微創(chuàng)牙科學(xué)”[4]的新觀念。筆者依據(jù)前述新觀念對鄰面齲的窩洞預(yù)備作了一些改良,即備洞時(shí)無需從 面入路,而是從頰舌面入路預(yù)備成隧道式窩洞,這種預(yù)備方式可避免切削過多牙體組織,且不會破壞邊緣嵴的完整性。Reeh等[5]通過體外實(shí)驗(yàn)證明:牙體組織缺損程度與牙體強(qiáng)度有直接關(guān)系,牙體組織損傷必然會降低牙體強(qiáng)度,尤其是邊緣嵴完整性的破壞,對牙體強(qiáng)度的影響更大[6]。改良窩洞預(yù)備方式對牙體組織的切削量減少,只需去除洞內(nèi)腐質(zhì),最大限度保護(hù)了牙體組織,有效維持了牙體強(qiáng)度。充填材料若無特殊洞形要求及窩洞酸蝕,吹干窩洞即可。充填時(shí)使用了成型片,并在材料可塑期內(nèi)整塑了充填材料,恢復(fù)了牙齒外形及鄰接關(guān)系,可避免因鄰接關(guān)系不良而引起的食物嵌塞。從195顆患牙的充填效果分析,失敗的15顆中有9顆為深齲,占深齲總數(shù)的30.00%,這可能與去除齲腐時(shí)深齲不易去除干凈產(chǎn)生微滲漏形成繼發(fā)齲有關(guān)。建議臨床醫(yī)生進(jìn)行鄰面深齲的改良式窩洞預(yù)備時(shí)盡可能去除洞內(nèi)腐質(zhì),必要時(shí)可做預(yù)防性牙髓治療再行充填。相比之下,中齲和淺齲的失敗率較低(僅為3.77%和3.39%),更適合對其進(jìn)行改良式窩洞預(yù)備。

        同時(shí),充填材料的選用也很重要,窩洞預(yù)備的觀念發(fā)生變化的重要原因是粘結(jié)性修復(fù)材料的發(fā)展。而銀汞合金和復(fù)合樹脂類材料不適合此種預(yù)備方式的窩洞充填。因?yàn)楦牧碱A(yù)備的窩洞不能提供銀汞合金所要求的固位型和復(fù)合樹脂所要求的酸蝕效果,而且復(fù)合樹脂的熱膨脹系數(shù)與牙體有差異,其聚合后所產(chǎn)生的張力會破壞修復(fù)體與洞壁的連接,加之受操作技術(shù)影響,充填體邊緣可能產(chǎn)生微滲漏,從而影響修復(fù)體的密合與穩(wěn)定[7]。玻璃離子水門汀粘結(jié)可避免去除過多牙體組織,材料中氟離子的釋放可使牙本質(zhì)硬化,以阻止繼發(fā)齲,兼有治療和預(yù)防效果[7]。Ⅱ類洞的改良預(yù)備只要病例適合、操作仔細(xì)、材料恰當(dāng),就會收到良好效果。

        [1]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

        [2]王嘉德,郭惠杰.治療牙體牙髓疾病臨床療效評定[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(1):62~63.

        [3]Yip H K,Samaranayake L P.Caries remoral techniques and instrumtation:areview[J].Clin oral invest,1998,2(4):148~154 .

        [4]Goldbery Mkei B.Action of abacterial Achromobacter collagenase on the soft[M].Cariousdetne:an in vitro study with thescanning electron microscope J Bio Buccale,1989.

        [5]Reeh E S,Messer H H,Douglas W H.Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures[J].Endod,1989,15(11):512~516.

        [6]趙熠,姚薇,陳新民,等.根管治療后鄰牙合面缺損前磨牙修復(fù)方式的生物力學(xué)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(1):26~28.

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        R781.1

        B

        1671-1246(2010)03-0130-02

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