常繼樂，李芝蘭，金中杰，楊 燕，趙鵬程，曹曉源，申希平，李娟生

（1.甘肅省衛(wèi)生廳，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析

常繼樂1，李芝蘭2，金中杰3，楊 燕2，趙鵬程1，曹曉源1，申希平2，李娟生2

（1.甘肅省衛(wèi)生廳，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

目的了解蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及需求，為合理配置蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源提供科學(xué)依據(jù)，以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求。方法 采用整群抽樣法，抽取蘭州市10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況及人力現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的87名衛(wèi)生人員中，以35～44歲組人數(shù)最多，男女性別比為1∶2.1。學(xué)歷以大專為主，占40.2%；技術(shù)職稱以助理為主，占29.9%。醫(yī)技人員所占比重最低，為1.4%，醫(yī)護(hù)比為1∶0.5。蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)有量遠(yuǎn)不能滿足近期需求。結(jié)論 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力總體學(xué)歷和職稱層次偏低，專業(yè)結(jié)構(gòu)有待調(diào)整，應(yīng)按需求增加人力資源總量。建議適度加大蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力投入，通過區(qū)域性衛(wèi)生人力規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生人力資源。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；人力資源；衛(wèi)生人力

社區(qū)衛(wèi)生人力資源是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生人力，是構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源的第一要素[1]，是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵[2]。本調(diào)查旨在了解蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及需求，為合理配置人力資源提供科學(xué)依據(jù)，以有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

采用整群抽樣法，抽取蘭州市城關(guān)區(qū)五泉街道、青白石街道、鹽場(chǎng)路街道3個(gè)街道的10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)其衛(wèi)生服務(wù)與資源利用情況及衛(wèi)生人員的基本狀況進(jìn)行調(diào)查，采用衛(wèi)生服務(wù)需要需求量法對(duì)蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力需求進(jìn)行測(cè)算。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況，包括人員數(shù)、衛(wèi)生服務(wù)與資源利用情況等；（2）蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員基本情況，包括性別、年齡構(gòu)成，崗位編制，學(xué)歷、職稱構(gòu)成，專業(yè)類別結(jié)構(gòu)等；（3）蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)密設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)一實(shí)施工作方案、調(diào)查方式，復(fù)審調(diào)查表由專人編碼錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EPI6.04軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員基本情況2.1.1蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員性別、年齡構(gòu)成（見表1）表1顯示，本次調(diào)查的蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生人員共87名，男女比例為1∶2.1。在年齡構(gòu)成中，以35～44歲組人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的24.1%。男性以56歲及以上年齡組人數(shù)最多，占25.0%；女性35～44歲組和25～34歲組比例較高，分別占27.1%和23.7%。

表1 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員性別、年齡構(gòu)成[n(%)]

2.1.2 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成（見表2）

表2 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成

表2表明，社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)歷以大專和中專為主，分別占40.2%和34.5%，本科學(xué)歷僅占16.1%，學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈梭型分布。在社區(qū)衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成中助理所占比例最高，為29.9%；無職稱人員所占比例較高，為18.4%；高、中、初三級(jí)職稱比為1∶3∶5。

2.1.3蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員崗位編制情況（見表3）

表3 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員崗位編制情況

表3顯示，蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制內(nèi)人員占44.8%，聘用人員占 55.2%，編制內(nèi)人員與聘用人員比為 1∶1.2。編制內(nèi)衛(wèi)技人員與聘用衛(wèi)技人員比為1∶1.6。

2.1.4 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員專業(yè)類別結(jié)構(gòu)（見表4、表5） 表4顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例最高，為65.3%；其次是注冊(cè)護(hù)士，為30.6%，醫(yī)護(hù)比為1∶0.5；藥劑人員和醫(yī)技人員所占比例較低，分別為2.8%和 1.4%。

表4 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員專業(yè)類別分布情況

表5 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師構(gòu)成情況

表5顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師構(gòu)成中，臨床醫(yī)師所占比重最大，為48.9%；其次是中醫(yī)醫(yī)師，為29.8%；全科醫(yī)師僅占6.4%；公共衛(wèi)生醫(yī)師最少，占2.1%。

2.2 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求

根據(jù)調(diào)查所得的蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)與利用情況，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)病床使用率為35.0%，平均住院日3.0天，年總診療15 389.3人次，年門診11 492.8人次，年急診493.9人次。按照衛(wèi)生服務(wù)需要需求量法對(duì)蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求進(jìn)行測(cè)算[3]，結(jié)果見表6。

表6顯示，蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員現(xiàn)有量不能滿足近期需求，供需不平衡。其中藥劑和醫(yī)技人員數(shù)量明顯不足。

表6 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員需求

3 討論與建議

3.1 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生人員整體素質(zhì)有待提高

3.1.1 性別、年齡構(gòu)成不合理 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員中男女比例失衡，且男性偏中老齡化，這不利于社區(qū)衛(wèi)生人力的儲(chǔ)備和可持續(xù)發(fā)展[4]。

3.1.2 專業(yè)學(xué)歷層次偏低 《中國(guó)2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出，到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷，依照目前蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)歷現(xiàn)狀，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，需要積極吸收擁有本科學(xué)歷的青年醫(yī)務(wù)人員，并加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人員的培訓(xùn)。

3.1.3 職稱結(jié)構(gòu)不合理 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員高、中、初級(jí)職稱比例是1∶3∶1[5]。目前蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人員高、中、初三級(jí)職稱比例為1∶3∶5，與WHO標(biāo)準(zhǔn)相比，初級(jí)職稱人員所占比例偏高。應(yīng)加大初級(jí)職稱衛(wèi)生人員的培養(yǎng)力度，實(shí)施績(jī)效考核，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高其業(yè)務(wù)水平。

3.1.4 專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心是人力資源的合理配置。蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥劑、醫(yī)技人員匱乏，且公共衛(wèi)生醫(yī)師和全科醫(yī)師所占比例偏低。因此，應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，平衡優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生人力的整體功能，逐步形成一支以全科醫(yī)師為骨干，其他醫(yī)生為補(bǔ)充的適宜型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)發(fā)展的需要[6]。

3.2 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人員崗位設(shè)置有待調(diào)整

所調(diào)查的蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人員中，編制內(nèi)人員與聘用人員比例為 1∶1.2，且編制內(nèi)衛(wèi)技人員與聘用衛(wèi)技人員比例為 1∶1.6。提示蘭州市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用人員相對(duì)較多，崗位管理體制有待調(diào)整，應(yīng)采取相應(yīng)措施，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的工作積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3.3 蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量不足，衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)模有待進(jìn)一步擴(kuò)大

合理開發(fā)與配置衛(wèi)生人力資源，對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展有重要意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社區(qū)建設(shè)不斷推進(jìn)，蘭州市社區(qū)衛(wèi)生人力已無法滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶0.5，與國(guó)家推薦的醫(yī)護(hù)比1∶1相比，護(hù)理人員不足，藥劑和醫(yī)技人員現(xiàn)有量也遠(yuǎn)低于需求量。應(yīng)根據(jù)需求進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生人力規(guī)模，鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員到社區(qū)工作，為社區(qū)居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)。

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R197.6

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1671-1246（2010）03-0107-02