航空工業(yè)中心醫(yī)院（100012） 侯彩文 王志興

糖尿病是全身性、慢性、終身性疾病，患病率呈不斷上升趨勢，其并發(fā)癥具有較高的致殘率和致死率。航空工業(yè)中心醫(yī)院2006年對周邊社區(qū)的糖尿病患者制定了系統(tǒng)的健康教育方案，現(xiàn)將糖尿病健康教育方案實施和效果評價報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 從2006年8月起，陸續(xù)選擇自愿接受糖尿病健康教育的156例2型糖尿病患者作為研究對象。入選要求：符合1999年美國糖尿病協(xié)會對2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于2年，能全程參加健康教育活動，有一定溝通能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病教育小組 小組成員有內(nèi)分泌專科醫(yī)師、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)師，共同擔(dān)負糖尿病患者健康教育的實施。

1.2.2 糖尿病健康教育的內(nèi)容 糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動療法、降糖藥的使用、血糖儀使用、胰島素筆使用、低血糖的臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理、急慢性并發(fā)癥的防治。

1.2.3 糖尿病健康教育的形式和場所 主要在糖尿病教育中心、社區(qū)活動中心，并在門診、病房、社區(qū)設(shè)立糖尿病健康教育欄，采用集中授課和個別指導(dǎo)；同時配有食物模型、教具，供教學(xué)使用；設(shè)置咨詢電話。

1.2.4 健康教育的時間安排 對于門診患者，以電話預(yù)約的形式通知患者，每期30人左右，采用集體授課，以專題講座與討論的形式相結(jié)合，對糖尿病患者及其家屬進行系統(tǒng)的糖尿病知識講解。每兩周一次，在周六上午8：00～10：30，講課1.5小時，討論0.5小時。對于住院患者，每周一次教學(xué)內(nèi)容，因人、因病、因治療手段而異。時間一般1～2小時。對于出院患者，進行電話咨詢、隨訪。每兩周一次。

1.2.5 健康教育的實施過程 采用集中授課、演示教學(xué)、小組活動、座談交流、專題指導(dǎo)等形式。

1.3 糖尿病教育的效果評價方法

1.3.1 認知和自我管理能力的評價 采用列表形式收集患者的一般資料，包括姓名、性別、文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣、病程、家族史、合并癥、并發(fā)癥等。圍繞糖尿病的健康教育內(nèi)容，參照2型糖尿病控制狀況評價量表[1]，修訂為5個部分，分別為糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物治療知識及血糖監(jiān)測知識等共50道題（每部分10道題）。每題2分。評分分3個等級：回答正確為2分，部分正確為1分，不正確為0分。每部分大于12分為及格。

附表1 教育前后監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖及HbAlc的情況（t檢驗，n=156）

附表2 對降糖藥物的依從性及重視飲食和運動人數(shù)的比較（χ2檢驗，n=156）

1.3.2 對藥物的依從性好定義為醫(yī)生處方藥物后能按醫(yī)囑服用，且服藥率大于80%。重視飲食定義為大體上有食譜的計劃，有估測總熱量的意識，并基本符合預(yù)期攝食計劃。重視運動定義為每周至少4次有氧運動，每次至少30分鐘。

1.3.3 檢測患者在接受糖尿病知識教育前及完成全部教育之后的3個月糖尿病相關(guān)指標(biāo)，并對他們的糖尿病知識進行測試評分。

2 結(jié)果

2.1 教育前后監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖及HbAlc的情況 見附表1。

2.2 對降糖藥物的依從性及重視飲食和運動人數(shù)的比較 見附表2。

3 討論

目前，2型糖尿病尚屬于不能治愈的疾病。糖尿病的主要危害是其并發(fā)癥，尤其是累及血管及神經(jīng)的慢性并發(fā)癥。而這些并發(fā)癥的發(fā)生是緩慢進展的，難以引起患者的重視。并發(fā)癥一旦發(fā)生，往往不可逆轉(zhuǎn)，這就嚴重地威脅了患者的健康乃至生命。因此，提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生無疑是對糖尿病的最佳治療。這需要患者對糖尿病有正確的認識，并引起足夠的重視，從而更有效地配合治療，由此可見糖尿病教育的重要性。目前對糖尿病的綜合治療包括以下措施：健康教育、飲食控制、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測。其中，患者的健康教育是慢性疾病控制的一項基本措施，對糖尿病的控制和管理具有明顯的促進作用，是糖尿病綜合治療所不可缺少的重要部分[2]。

3年來，本院開展集體授課人次2113次，個別教育420次，電話溝通325次。在健康教育的形式上采用多樣化的形式，因人、因時、因需，達到靈活掌握，以滿足不同患者需求的目的。

通過健康教育，患者對糖尿病知識有了明顯提高（P＜0.01）。患者對藥物的依從性、重視飲食及運動程度等各方面都有了顯著的改善，這極大地提高了對糖尿病治療的效果。這從接受糖尿病健康教育前后分別監(jiān)測的空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc改善情況可以得到證實。

總之，健康教育有利于糖尿病的控制和管理，護理人員是糖尿病綜合防控不可或缺的力量。