崔明惠

（天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 300192）

磁敏感加權成像技術 (susceptibility-weighted imaging,SWI)是近年來發(fā)展起來的一項磁共振新技術，它是利用不同組織之間的磁化率差異進行成像[1]。其采用完全流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，產(chǎn)生包含磁矩信息和相位信息的圖像，兩者疊加進一步增強局部組織的對比度。腦內(nèi)微出血的發(fā)現(xiàn)對于外傷性腦損傷的治療及處理非常重要。識別小的出血灶可以為損傷性質和臨床預期結果提供有用的信息。SWI近來可用于顯示腦內(nèi)微出血在去氧血紅蛋白和周圍組織之間的磁敏感性差異[2]。這項新技術在檢測腦內(nèi)微出血的準確性方面和T2*序列相比，顯示了很大的優(yōu)越性。本文搜集20例腦創(chuàng)傷病人的T2*和SWI序列的圖像資料，比較其對顯示腦微出血的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月～10月20例臨床確定腦外傷病例，男13例，女7例，年齡12～80歲，中位年齡54歲。腦外傷原因：4例為步行時受傷，3例為高處墜落傷，13例為交通事故中受傷。

1.2 檢查技術 應用Siemens 3.0T TrioTim MR掃描儀，頭顱16通道相控陣線圈行常規(guī)頭顱和SWI序列掃描。掃描參數(shù)為：橫斷面TSE序列,T2WI：TR/TE=4 500/100ms，T1WI：TR/TE=550/15ms，層厚/層間距=5.0/0.5mm。序列：TR/TE=620/20 ms。SWI序列：TR/TE=28/20ms，F(xiàn)lip：25°, 層厚 1.2mm，F(xiàn)OV 230mm，矩陣 220×384,帶寬 120Hz,掃描時間5min。SWI成像得到磁矩圖和相位圖,并做最小密度投影法重建。

1.3 統(tǒng)計學處理 由本科經(jīng)驗豐富的兩位醫(yī)師采用雙盲法比較序列與SWI序列上病灶出血的檢測情況。對病變顯示情況進行評分，按4個等級即0～3分劃分：0分，無法發(fā)現(xiàn)病變；1分，病變顯示不佳；2分，部分病變可以顯示；3分，很好的顯示病變，很容易判斷性質。其中0分和1分為檢查結果陰性，而2分和3分為檢查結果陽性。將兩位醫(yī)師統(tǒng)一后的分析結果通過χ2檢驗。對SWI序列和序列在微出血灶數(shù)目的差值比較使用配對t檢驗。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 雙盲法評分比較T2*及SW I序列上病灶出血情況（例）

3 討論

3.1 SWI技術基本原理 SWI是一種利用不同組織間磁敏感性即磁化率的差異產(chǎn)生圖像對比的磁共振成像技術。目前主要應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，對靜脈、出血和鐵沉積高度敏感[3]。它通過相位信息增加磁矩圖的對比，使磁敏感性不同組織間的對比最大化。順磁性物質在腦組織中沉積會導致局部磁場產(chǎn)生變化，即由于磁敏感性的差異，會產(chǎn)生亞體素的磁場不均勻，從而使處于不同位置的質子的自旋頻率不一致，在回波時間足夠長的情況下，自旋頻率不同的質子間將形成相位差。這樣，有不同磁敏感性的組織在SWI相位圖上可以被區(qū)別出來。相比于序列，SWI采用了高分辨力三維梯度回波序列，層面內(nèi)和層面間分辨力更高，通過圖像處理去除磁場不均勻對相位的影響，能更好地顯示微量出血[4]。

3.2 SWI在外傷性腦損傷中的臨床價值 外傷性腦損傷很常見，主要是由腦白質剪切應力損傷引起的。顱內(nèi)出血的檢測對于外傷性腦損傷的治療和預后非常重要，出血灶往往預示著膠質增生或組織壞死的區(qū)域，明確有無出血灶及其位置對預測病情發(fā)展和預后很有幫助[5]。本文20例病例中序列中顯示的微出血灶的數(shù)量明顯少于SWI序列，進一步證實了SWI序列對于檢出腦微出血的明顯優(yōu)勢。因此利用SWI序列能及早發(fā)現(xiàn)更多微出血灶，對于指導臨床治療，預后評估有重要的意義。

出血灶在常規(guī)MRI上的表現(xiàn)多種多樣，易受多種因素影響，如血紅蛋白的氧化狀態(tài)、紅細胞的完整性以及磁場強度、接收帶寬、成像序列、T1或T2加權的權重等[6-7]。對于SWI而言，大多數(shù)血紅蛋白代謝產(chǎn)物包括脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素都是順磁性物質，這些物質可造成局部磁場不均，加快質子失相位而出現(xiàn)明顯的信號強度下降，當其與相位圖信息疊加時，即使是微量的出血灶也可以在SWI上非常敏感地檢測出來。腦微出血是腦內(nèi)微小血管損傷所致，以微量出血為主要特點及SWI上表現(xiàn)為直徑2～5mm的圓形低信號影。有研究表明在SWI上顯示的出血性病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)序列的6倍及2倍[8]。與常規(guī)MRI相比，SWI可以檢出更小的和更多的出血灶。在分析SWI圖像時，應注意區(qū)分小靜脈結構和微出血，增強前后，小靜脈的信號會發(fā)生改變，而微出血的信號不會改變。

以往，由于常規(guī)的影像學手段不能反映腦內(nèi)的微觀病理學改變，因此診斷往往依賴于臨床癥狀[9]。隨著影像技術的不斷發(fā)展，特別是SWI的出現(xiàn)可以為微出血的診斷提供更多無創(chuàng)性、準確的信息。SWI是顯示顱內(nèi)出血、靜脈結構十分敏感的新型序列，具有傳統(tǒng)影像學不具備的優(yōu)勢，但其磁敏感性和相位值之間的關系仍然比較復雜。有學者發(fā)現(xiàn)，在高場強條件下，T2及時間縮短，信號失相位加速，從而允許TE適當縮短，這樣TR和成像時間也可相應縮短，便于臨床應用[10]。隨著高場強磁共振的應用、圖像處理軟件和后處理算法的不斷開發(fā)，SWI將更好地應用于臨床疾病的診斷之中。

[1]申寶忠，王丹，孫夕林，等.MR磁敏感成像在腦內(nèi)出血性疾病中的應用[J].中華放射學雜志，2009，43（2）：156

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