武漢工程大學管理學院 黃軻

構(gòu)建我國藥品流通新模式的思考

武漢工程大學管理學院 黃軻

目前,我國藥品流通中存在環(huán)節(jié)過多、秩序混亂、尋租嚴重等問題。通過加強政府監(jiān)管、提升行業(yè)集中度、建立第三方藥品物流中心的方式構(gòu)建一種藥品流通的新模式，以此來減少流通環(huán)節(jié)、降低成本、提高效率，從而滿足人們對醫(yī)療的需求。

藥品流通 模式

長期以來，我國一直存在著“看病難、看病貴”的問題，直接影響到全民生活的幸福指數(shù)，不利于構(gòu)建和諧社會。藥價虛高是由于我國醫(yī)療體制中存在著各種弊病，而其中一個重要的原因就在于我國藥品流通存在著問題。藥品從生產(chǎn)出廠到消費者手中的流通環(huán)節(jié)過多，而且流通環(huán)節(jié)存在大量的尋租行為，要解決藥價虛高問題，就必須對我國現(xiàn)有的藥品流通模式進行重建，建立起藥品流通的新模式。

1 我國藥品流通模式存在的問題

1.1 我國藥品流通模式的現(xiàn)狀

隨著具有中國特色社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與完善，我國藥品流通體制也在不斷的規(guī)范與健全，藥品流通已經(jīng)初步形成了遍布城鄉(xiāng)、連接生產(chǎn)與消費、基本滿足人民需要的流通模式。現(xiàn)階段我國的藥品流通由市場進行自主調(diào)節(jié)，主要呈現(xiàn)出以下幾個特點：

(1)國家調(diào)控力度加大，醫(yī)藥流通體制改革取得積極進展。1999年國務院發(fā)布了《深化醫(yī)藥流通體制改革的指導意見》；2000年國家藥監(jiān)局頒布了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)認證管理辦法》和《實施細則》，對藥品銷售、批號管理、運輸倉儲等方面提出了嚴格的要求和規(guī)定；2004年規(guī)定沒有通過GSP認證的，不能繼續(xù)經(jīng)營，藥品流通逐步走向規(guī)范化之路。醫(yī)藥流通體制改革不斷深入，醫(yī)藥流通企業(yè)積極推動產(chǎn)權(quán)制度改革，企業(yè)兼并重組加快，醫(yī)藥跨區(qū)域銷售不斷深化，大型醫(yī)藥流通企業(yè)正在崛起。醫(yī)藥流通體制改革促進了藥品流通的結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)營方式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變。

(2)藥品流通企業(yè)規(guī)模不斷擴大，行業(yè)集中度持續(xù)提高。在實施GSP認證以后，淘汰了大量不合格企業(yè)，醫(yī)藥體制改革推動了藥品流通企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過改制、兼并、重組，企業(yè)規(guī)模不斷擴大，批發(fā)企業(yè)廣泛實行代理配送制，零售企業(yè)多實行連鎖經(jīng)營制，藥品流通逐步走上規(guī)?；?、集約化的道路，行業(yè)集中度得以持續(xù)提高[1]。

(3)藥品流通競爭模式轉(zhuǎn)變，物流技術(shù)得到較快發(fā)展。隨著藥品流通企業(yè)規(guī)模的擴大，行業(yè)集中度的提高，過去傳統(tǒng)的競爭模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詳U大市場份額、規(guī)?；?jīng)營降低成本提升競爭力和盈利水平的競爭模式，有效增強了流通企業(yè)的核心競爭力。藥品流通鏈不斷縮短，藥品流通企業(yè)功能多樣化、復合化、信息化發(fā)展速度不斷加快。一批有實力的企業(yè)在現(xiàn)代藥品物流及信息化建設(shè)中脫穎而出，藥品第三方物流出現(xiàn)，多個現(xiàn)代藥品物流中心投入使用，藥品電子商務平臺進入藥品流通體系，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈分工進一步細化，物流技術(shù)得到較快的發(fā)展[2]。

1.2 我國藥品流通模式存在的問題

雖然我國藥品流通模式取得了長足的發(fā)展，但是也存在很多問題，有些問題阻礙了醫(yī)藥流通體制的改革、危害了整個醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，甚至導致了“看病難、看病貴”等社會問題，這些問題主要表現(xiàn)在：

(1)藥品流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、行業(yè)集中度不高。雖然近年來醫(yī)藥體制改革取得了較大成果，但是與發(fā)達國家相比，這些問題依然存在，甚至比較嚴重。發(fā)達國家藥品流通行業(yè)集中度很高，大型醫(yī)藥公司年銷售額都在20億美元以上。美國醫(yī)藥市場規(guī)模是我國的10倍，但在70家醫(yī)藥公司中，前10家銷售額占全美國的96%，而我國現(xiàn)有藥品批發(fā)企業(yè)13265家，而銷售額超過2000萬元的企業(yè)不到總數(shù)的10%[3]。醫(yī)藥流通企業(yè)多、規(guī)模小、行業(yè)集中度不高導致了企業(yè)競爭力差、惡性競爭，使得流通費用過高、行業(yè)利潤率過低。

表1 藥品流通行業(yè)利潤表

(2)流通秩序混亂、尋租現(xiàn)象和道德風險問題嚴重。由于藥品流通企業(yè)過多，加上地方保護主義及行政監(jiān)管缺失，藥品購銷渠道混亂，藥品流通渠道通路長、層次多，多層次結(jié)構(gòu)不利于提高效率，不利于形成產(chǎn)品的價格競爭優(yōu)勢；流通企業(yè)市場集中度低，與醫(yī)療機構(gòu)談判能力下降，從而強化了醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位；醫(yī)療機構(gòu)擁有處方權(quán)，又有藥品專賣權(quán)，醫(yī)患之間的信息不對稱，使藥品消費者喪失了一般商品消費者所享有的自由選擇權(quán)。目前，我國的藥品流通中普遍存在虛高定價、高回扣現(xiàn)象，尋租問題突出，這種不正之風在醫(yī)院尤其嚴重，由于存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，醫(yī)院從藥品流通企業(yè)獲利，醫(yī)生收取回扣，一些醫(yī)生在利益驅(qū)使下，為了獲得更多的回扣而選擇開高價藥，道德風險問題嚴重，人為加重了消費者負擔[4]。

(3)藥品流通企業(yè)交易方式陳舊，物流技術(shù)落后。由于企業(yè)數(shù)量多而且規(guī)模小，各自為政，不能通過業(yè)務整合和物流優(yōu)化來提高效率。目前交易方式陳舊，還是采用傳統(tǒng)的流通模式，層層傳遞、交易頻繁、交易次數(shù)增加、各個藥品流通企業(yè)都建設(shè)自己的銷售渠道、物流中心，不能實現(xiàn)信息共享，造成了藥品物流資源的嚴重浪費。這種局面導致藥品流通企業(yè)經(jīng)營成本增高，物流信息反饋不完全，不能及時滿足需求，無法形成核心競爭力。藥品連鎖零售處于分散經(jīng)營階段，過度競爭，藥店布局不合理，不能形成網(wǎng)絡(luò)化覆蓋，制約了藥品流通企業(yè)的發(fā)展。沒有品牌企業(yè)、經(jīng)營分散、渠道多樣；物流分散、缺乏供應鏈管理技術(shù)、行業(yè)上下游協(xié)作程度低、信息不能共享使得物流技術(shù)落后，造成了藥品物流組織效率低下，結(jié)構(gòu)性不平衡和嚴重的資源浪費。

針對以上問題，通過深化醫(yī)療體制改革，加強政府監(jiān)管；加快藥品流通企業(yè)整合，提升行業(yè)集中度；引入現(xiàn)代物流技術(shù)，構(gòu)建藥品流通新模式等多方面改革；加快藥品流通企業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建與藥品消費相適應的流通新模式等可以均衡各方面利益關(guān)系，有效的解決現(xiàn)階段藥品流通中出現(xiàn)的主要問題。具體分析如下：

2 構(gòu)建藥品流通新模式的建議

藥品流通模式的構(gòu)建可以說是一個系統(tǒng)性的工程，涉及到醫(yī)藥流通體制、醫(yī)院壟斷經(jīng)營、醫(yī)療補貼機制以及國家監(jiān)管等諸多方面，只有將宏觀與微觀相結(jié)合，全面考慮到政府、企業(yè)和消費者的不同利益，才能加快藥品流通企業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建與藥品消費相適應的流通新模式。

(1)深化醫(yī)療體制改革，加強政府監(jiān)管。目前，藥品流通中存在的不少問題是由于體制原因形成的，加大醫(yī)療體制改革的力度，打破醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，完善醫(yī)療補償機制，適度增加政府對醫(yī)療事業(yè)的投入，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，才能為藥品流通企業(yè)提供良好的外部政策環(huán)境。加強對藥品流通的監(jiān)督管理，建立健全有關(guān)藥品的法律法規(guī)，對達不到GSP要求的藥品流通企業(yè)，堅決予以取消經(jīng)營資格，實現(xiàn)藥品流通的規(guī)范化和有序化。通過加強行政監(jiān)管，加大社會輿論監(jiān)督、改進藥品招標采購方式，提高藥品采購的集中度和透明度，推進信息化管理和公開透明管理，為藥品流通企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的行業(yè)內(nèi)競爭秩序。通過改善藥品流通的外部環(huán)境和理順藥品流通的內(nèi)部秩序，才能為構(gòu)建藥品流通新模式創(chuàng)造有利條件。

(2)加快藥品流通企業(yè)整合，提升行業(yè)集中度。鼓勵藥品流通企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革，通過兼并、收購、重組等方式，打造大型藥品流通企業(yè)，通過擴大企業(yè)規(guī)模，降低單位成本，提高盈利水平，營造一個競爭有序的市場氛圍。提升行業(yè)準入標準和技術(shù)壁壘，實行“優(yōu)勝劣汰”，提高行業(yè)集中度。行業(yè)集中度的提升有助于藥品流通企業(yè)增強與醫(yī)院的談判能力，減少由惡性競爭導致的尋租現(xiàn)象。引導藥品流通企業(yè)進行資源整合、渠道整合，實行差異化競爭、品牌競爭，實現(xiàn)企業(yè)做大做強，提高市場份額和市場控制力。逐步形成一批面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營、網(wǎng)絡(luò)覆蓋完善的大型、特大型藥品流通企業(yè)和區(qū)域性藥品流通企業(yè)。以這些大型和特大型醫(yī)藥流通企業(yè)為依托整合藥品零售終端，減少中間環(huán)節(jié)，實行藥品流通渠道的扁平化。藥品流通企業(yè)通過批量分銷與控制終端市場占有率的優(yōu)勢也可提升與藥品生產(chǎn)企業(yè)的談判籌碼，降低成本。因此，藥品流通企業(yè)之間的整合是構(gòu)建藥品流通新模式的主體，只有改變藥品流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、管理水平低、盈利能力差的的現(xiàn)狀，提升行業(yè)集中度，才能為新的流通模式的構(gòu)建創(chuàng)造一個良好的運行主體，以實現(xiàn)藥品流通的健康發(fā)展。

(3)引入現(xiàn)代物流技術(shù)，構(gòu)建藥品流通新模式?，F(xiàn)代物流技術(shù)是對流通方式的一場革命，它是一種先進的管理技術(shù)和組織方式，通過優(yōu)化物流供應鏈管理、監(jiān)督企業(yè)物流成本能提高綜合服務質(zhì)量，降低經(jīng)營成本，增強企業(yè)競爭力。從目前藥品流通的物流模式來看，藥品出廠后大多經(jīng)過批發(fā)企業(yè)、零售商或醫(yī)院藥房再到達患者手中，環(huán)節(jié)過多，且每個環(huán)節(jié)都利用“潛規(guī)則”設(shè)租，層層設(shè)租導致層層尋租，擾亂了市場、滋生了腐敗。因此，必須在深化醫(yī)療體制改革和提升行業(yè)集中度的同時，利用現(xiàn)代物流技術(shù)重塑藥品流通模式。主要是利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等發(fā)展第三方物流，組建集采購、儲存、配送為一體的現(xiàn)代化藥品物流平臺。新構(gòu)建的藥品流通模式(見下圖)減少了流通中的環(huán)節(jié)，提升了效率，為藥品流通提供了保障。

此種藥品流通新模式以第三方物流為核心，連接生產(chǎn)廠商和零售終端，極大減少了中間環(huán)節(jié)，多點到一點再到多點的物流模式可以提高物流配送系統(tǒng)的靈敏度，提高保障程度，降低流通成本，提高物流系統(tǒng)效率和提高服務水平。建立這種第三方物流中心，現(xiàn)有的藥品批發(fā)企業(yè)最具有優(yōu)勢，因為它們已經(jīng)具備了銷售網(wǎng)絡(luò)、客戶資源、設(shè)備倉儲、專業(yè)技術(shù)等優(yōu)勢。因此，在整合藥品流通企業(yè)的過程中，藥品批發(fā)企業(yè)自建或者聯(lián)合生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)共建物流配送網(wǎng)絡(luò)，形成全覆蓋、高效率的藥品流通模式。第三方物流對于優(yōu)化藥品流通體制具有重要意義，但是藥品流通體制改革涉及諸多方面，第三方物流在現(xiàn)階段僅僅能夠解決藥品流通管理一方面的問題，還有很多問題需要通過其他途徑解決。

以上的三種模式并不單獨使用，更不是一蹴而就。首先要深化醫(yī)療制度改革，加強政府監(jiān)管，然后加快藥品流通企業(yè)整合，提升行業(yè)集中度，同時引入現(xiàn)代物流技術(shù)，在藥品流通企業(yè)中通過建立第三方藥品物流，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)，能專心發(fā)展企業(yè)生產(chǎn)，把原本企業(yè)參與的物流活動，用合同方式委托給專業(yè)的藥品物流服務企業(yè)，同時用信息管理系統(tǒng)與物流企業(yè)保持時時聯(lián)系，以達到對藥品物流全程管理控制。

3 結(jié)語

藥品流通模式的構(gòu)建涉及到政府、企業(yè)和消費者多方不同利益，存在藥品流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、行業(yè)集中度不高等問題；流通秩序混亂、尋租現(xiàn)象和道德風險問題嚴重；還存在藥品流通企業(yè)交易方式陳舊，物流技術(shù)落后等諸多問題。本文通過對這些問題的分析，提出綜合、有步驟的通過深化醫(yī)療體制改革，加強政府監(jiān)管；加快藥品流通企業(yè)整合，提升行業(yè)集中度；引入現(xiàn)代物流技術(shù)，構(gòu)建藥品流通新模式等多方面改革；加快藥品流通企業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建與藥品消費相適應的流通新模式等可以有效的解決現(xiàn)階段藥品流通中出現(xiàn)的主要問題。這樣達到多方利益均衡，提高全民幸福指數(shù)，共建和諧社會。

[1] 張玉龍等.論我國醫(yī)藥流通改革存在的問題與對策[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2010,(7):42～44.

[2] 甘齊華.我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展研究[J].中國商貿(mào),2009,(5X):167～168.

[3] 馬愛霞等.中國醫(yī)藥流通業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中國藥房,2004,15(1):11～13.

[4] 陳肇興等.我國現(xiàn)代化醫(yī)藥物流發(fā)展的問題及對策[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2010,(5):388～391.

F270

A

1005-5800(2010)11(c)-178-02