陳若冰，邱蘭萍，張麗雁，蘇蘭若，吳 冰

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；3.沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的研究

陳若冰1，邱蘭萍1，張麗雁1，蘇蘭若2，吳 冰3

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；3.沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

高職教育以培養(yǎng)高技能的應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)。課程標(biāo)準(zhǔn)是高職教育教學(xué)活動的綱領(lǐng)性文件，課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置應(yīng)突出對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，現(xiàn)通過調(diào)查研究、行動研究等研究方法探討課程標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，以提高高職教育質(zhì)量。

高職；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；課程標(biāo)準(zhǔn)

高職院校人才培養(yǎng)重點突出對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。課程標(biāo)準(zhǔn)是教學(xué)活動的綱領(lǐng)性文件，是課程建設(shè)的依據(jù)，是管理和評價課程的基礎(chǔ)?！督逃筷P(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出要“建立突出職業(yè)能力的課程標(biāo)準(zhǔn)”。因此本課題以護(hù)理專業(yè)主干課程內(nèi)科護(hù)理學(xué)為切入點，探索課程標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。

本課題的研究主要分兩大步，第一步：對護(hù)理職業(yè)所需能力進(jìn)行分析；第二步：根據(jù)對護(hù)理職業(yè)能力分析的結(jié)果，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)。

1 對護(hù)理職業(yè)能力進(jìn)行分析

1.1 研究方法和內(nèi)容

1.1.1 調(diào)查法 研究對象為20余家三甲級綜合醫(yī)院從事內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)士長或臨床護(hù)理帶教教師，共計160人。問卷調(diào)查采取自愿回答和不記名方式。

采用自行設(shè)計的結(jié)構(gòu)式問卷，圍繞內(nèi)科護(hù)理崗位所需的知識、技能，以科室為單位，調(diào)查每個科室的護(hù)士長或帶教教師所需的知識和技能，調(diào)查的科室包括呼吸內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕性內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、泌尿內(nèi)科。問卷以封閉式問題為主，最后一道為開放式問題，以保證問卷的全面性。對知識需求調(diào)查：以人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第2版）中的疾病為主要內(nèi)容，分別從定義、誘因、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理等幾個方面進(jìn)行調(diào)查。以可測量的語言（說出、辨認(rèn)、解釋、歸納、推斷、解決、計劃、總結(jié)、了解、理解、不需要知道）作為備選答案。

1.1.2 文獻(xiàn)法 采用計算機(jī)檢索技術(shù)，在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普咨詢網(wǎng)進(jìn)行檢索。為擴(kuò)大檢索范圍，檢索策略為“：題名或關(guān)鍵詞+文獻(xiàn)來源”，即為“能力或素質(zhì)+護(hù)理”。檢索范圍為全部期刊，檢索時間為2003～2008年。同時對檢索出來的文獻(xiàn)進(jìn)行粗讀以剔除干擾文獻(xiàn)，對符合研究目的的文獻(xiàn)進(jìn)行精讀。

1.2 資料處理

對問卷調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，數(shù)據(jù)為百分比形式。對收集的文獻(xiàn)采用內(nèi)容特征分析法，以表述具體職業(yè)素質(zhì)和能力的詞為觀察變量，記錄其出現(xiàn)的頻次；對其他研究方法獲得的資料進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 調(diào)查分析結(jié)果（1）臨床護(hù)理人員使用頻率較高的技術(shù)（見表1）。

表1 臨床護(hù)理人員使用頻率較高的技能技術(shù)

（2）護(hù)理崗位相關(guān)知識：對疾病的定義、誘因、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和護(hù)理等知識的掌握程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表2。

1.3.2 文獻(xiàn)分析結(jié)果 檢索出符合研究目的的文獻(xiàn)共52篇，對反應(yīng)能力需求的單元詞進(jìn)行分析并歸納。其職業(yè)素質(zhì)的需求見表3。

2 依據(jù)護(hù)理職業(yè)能力制訂課程標(biāo)準(zhǔn)

2.1 研究方法和內(nèi)容

2.1.1 小組討論法 參加討論人員：護(hù)理專業(yè)帶頭人、專業(yè)授課教師和教研室主任及部分臨床護(hù)理專業(yè)人員。討論目的：根據(jù)護(hù)理職業(yè)能力分析的結(jié)果討論課程標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。討論內(nèi)容：（1）依據(jù)護(hù)理崗位能力需求制訂課程教學(xué)目標(biāo)；（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)討論課程性質(zhì)、課程設(shè)計理念；（3）討論課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的制訂和實施建議。

表2 臨床護(hù)士相關(guān)知識需求程度

表3 護(hù)理崗位職業(yè)素質(zhì)的需求在文獻(xiàn)中被引頻次

2.1.2 行動研究法 研究對象：2008級護(hù)理普通班和2008級護(hù)理英文班。研究人員：內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課教師、專業(yè)帶頭人、課題負(fù)責(zé)人。行動路線：（1）依據(jù)護(hù)理職業(yè)能力需求制訂課程標(biāo)準(zhǔn)；（2）執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行行為控制；（3）總結(jié)課程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的經(jīng)驗，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)；（4）執(zhí)行修訂的課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行行為控制；（5）再次對課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)、反思、修改；（6）形成新的課程標(biāo)準(zhǔn)。行動研究中對研究人員進(jìn)行行為控制的方式包括：高職教育理論學(xué)習(xí)、互聽課檢查制度和課題負(fù)責(zé)人聽課檢查制度。在研究中采用參與性觀察的方法進(jìn)行研究，研究人員既參與課程標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，也對行動過程進(jìn)行觀察研究。

2.2 資料分析

小組討論法和行動研究法交替進(jìn)行，對行動中總結(jié)出的經(jīng)驗進(jìn)行分析，采用的分析方法為頭腦風(fēng)暴法。

2.3 通過研究分析對課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂得出以下結(jié)論

2.3.1 教學(xué)目標(biāo)、課程性質(zhì)和課程設(shè)計路線 通過分析護(hù)理崗位的能力需求，得出內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，使學(xué)生扎實、系統(tǒng)地掌握臨床應(yīng)用知識，使學(xué)生能獨立完成護(hù)理病史資料收集，制訂合理的護(hù)理措施，獨立操作常用內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，為患者提供適當(dāng)?shù)?、系統(tǒng)的護(hù)理，并具有護(hù)理崗位可持續(xù)發(fā)展的能力。針對此教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課程性質(zhì)應(yīng)當(dāng)屬于專業(yè)必修課，是教學(xué)中的主干課程。課程設(shè)計路線要體現(xiàn)出工學(xué)結(jié)合的教學(xué)理念，即:授課前學(xué)生宏觀了解崗位特點，授課中理論與實習(xí)、實訓(xùn)交替進(jìn)行，授課后學(xué)生頂崗實習(xí)。

2.3.2 制訂課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)職業(yè)需求，標(biāo)準(zhǔn)要有實操性 課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)符合職業(yè)需求，也就是說課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映這一工作崗位的基本水平，是學(xué)生學(xué)習(xí)后能達(dá)到的一個常態(tài)水平，而不是最佳水平。因此本課題對護(hù)理工作者展開了廣泛的調(diào)查和訪談，了解各種相關(guān)知識、技能和素質(zhì)在工作中的使用情況，將受到認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)詞作為課程標(biāo)準(zhǔn)制訂的依據(jù)。

同時，課程標(biāo)準(zhǔn)作為一種衡量工具，應(yīng)具有實際可操作性，即具有可觀測性、可衡量性。因此在調(diào)研和訪談中，本課題選擇了具體的、可觀測的行為動詞作為某項技能、知識和素質(zhì)應(yīng)達(dá)到的水平。如對知識的掌握情況可描述為說出、解釋、歸納等；對技能的學(xué)習(xí)情況可描述為模擬、解決、獨立操作等；對素質(zhì)的培養(yǎng)可描述為形成、具有等[1]。

2.3.3 基于護(hù)理工作的分工方式和工作內(nèi)容，設(shè)計課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，并提供實施建議 模擬目前的護(hù)理工作方式，將聯(lián)系緊密的工作內(nèi)容設(shè)計成一個相對獨立的教學(xué)模塊，包括呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液和傳染病7個模塊，各個模塊之間具有相對獨立性，同時也體現(xiàn)前后知識、技能的連續(xù)性和邏輯性。如支氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病，因其都涉及呼吸系統(tǒng)，所以都屬于呼吸模塊，而其中肺源性心臟病又涉及到循環(huán)系統(tǒng)的知識和技能，所以在知識和技能的標(biāo)準(zhǔn)闡述中應(yīng)呈現(xiàn)一定的連續(xù)性和邏輯性。同時，課程標(biāo)準(zhǔn)作為教學(xué)活動的指導(dǎo)性文件，應(yīng)為教師提供一定的實施建議，如對于臨床護(hù)士來講，氧療技術(shù)是其必須掌握的操作技能，使用頻率居首位，為使學(xué)生能夠勝任護(hù)理工作，建議教師在教學(xué)中采用角色扮演法，要求學(xué)生能夠獨立完成此項操作，并注重對學(xué)生技能操作過程的評價。同時，也為課程實施所需的空間、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源提供建議。

3 討論

課程標(biāo)準(zhǔn)是課程實施的依據(jù)，是進(jìn)行管理和評價課程的基礎(chǔ)，是教材編寫、教學(xué)評價、考試命題的依據(jù)。高職教育要突出對技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，就要有一個基于職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，因此“以就業(yè)為導(dǎo)向，關(guān)注學(xué)生的職業(yè)生涯”是高職教育課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的原則之一[2]。而一種標(biāo)準(zhǔn)反映的是一個大眾能達(dá)到的水平，是個達(dá)標(biāo)的基準(zhǔn)，是每名學(xué)生在學(xué)習(xí)后都能達(dá)到的一種狀態(tài)，但并非是最佳狀態(tài)，這為教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)都留出了一定的發(fā)展空間，使課程標(biāo)準(zhǔn)成為一種指導(dǎo)性而非指令性的文件。此外，課程標(biāo)準(zhǔn)既要反映職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又要滿足教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是2者相互融合的催化劑[3]。也就是說通過實施課程標(biāo)準(zhǔn)，使教師的教學(xué)活動符合教育規(guī)律，并借助一定的教學(xué)方法和手段使學(xué)生具備能夠滿足職業(yè)需求的能力。

綜上所述，高職課程標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)必須符合高職的教育規(guī)律和教育特色。在制訂某專業(yè)、某課程的課程標(biāo)準(zhǔn)時，要明確該專業(yè)所對應(yīng)的職業(yè)崗位需求，明確課程標(biāo)準(zhǔn)在專業(yè)能力培養(yǎng)中的作用，明確職業(yè)能力的需求，這樣才能建設(shè)出高質(zhì)量的課程標(biāo)準(zhǔn)。

[1]劉兼.國家課程標(biāo)準(zhǔn)的框架和特點分[J].人民教育，2001，11：23～25.

[2]樓美云.高職教育課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的探索[J].職業(yè)技術(shù)教育，2008，17：19～20.

[3]成丙炎，夏玲.高職課程標(biāo)準(zhǔn):一個值得關(guān)注的問題[J].長春理工大學(xué)學(xué)報（高教版），2007，4（10）：35～36.

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1671-1246（2010）24-0125-02

本文系遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2008年度課題（08GZJ064）的結(jié)題成果