邵山紅

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

心理因素與糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系

邵山紅

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

目的 探討心理因素與糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。方法 隨機(jī)抽取50例患糖尿病同時又有心理疾病的病人，從病因角度出發(fā)，以心理因素為主線，調(diào)查心理因素對糖尿病發(fā)病前、后的影響以及情緒波動對血糖的影響。結(jié)果 80.0%的病人在患糖尿病前就有各種急、慢性心理創(chuàng)傷。病人多數(shù)反映在情緒不佳時血糖化驗值增高。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，在外傷、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，糖尿病病人的病情會加重。結(jié)論 心理因素也是誘發(fā)及加重糖尿病的重要因素之一。

糖尿??；心理因素；關(guān)系

近年來糖尿病患病率明顯增高。而研究者多是從飲食結(jié)構(gòu)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌等方面去查找原因，卻往往忽略了心理因素對該病的影響。我們隨機(jī)抽取50例患糖尿病同時又有心理疾病的病人，從病因?qū)W角度出發(fā)，以心理因素為主線，調(diào)查心理因素對糖尿病發(fā)病前、后的影響以及情緒波動對血糖的影響。由此發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷也是糖尿病發(fā)病的早期誘因之一，而且心理因素在整個患病過程中都有很大的影響。因此在治療糖尿病的過程中，應(yīng)注意心理因素對病情的影響并對病人輔以心理治療，這樣會對糖尿病病人的康復(fù)起到事半功倍的效果，現(xiàn)將我們的調(diào)查結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 對象

從2008年1月～2009年1月到首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院內(nèi)科門診就診的病人中隨機(jī)抽取50例既有心理疾病，同時又已由內(nèi)科確診為患糖尿病的病人[1]。其中男25人，女25人，年齡31～56歲，平均年齡43.5歲，病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 符合中國精神疾病的第三版診斷標(biāo)準(zhǔn) 50例糖尿病病人心理疾病的診斷，以《抑郁自評量表》、《漢密頓量表》以及《明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表》（MMpI）等心理測量工具[2]為診斷依據(jù)。

1.2.2 心理因素在病因?qū)W中的位置調(diào)查 根據(jù)心理創(chuàng)傷出現(xiàn)的快、慢分為急性與慢性心理創(chuàng)傷[3]，急性心理創(chuàng)傷經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在病人患糖尿病前1～3周內(nèi)；慢性心理創(chuàng)傷則在病人患糖尿病前、后都有，時間為3個月～3年。另外又按心理因素出現(xiàn)在糖尿病前、后對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展的影響，來觀察、分析心理因素在糖尿病中的位置。

1.2.3 從心理因素對血糖的影響來觀察心理因素對糖尿病的影響

2 結(jié)果

2.1從病因?qū)W角度出發(fā)，觀察心理創(chuàng)傷對糖尿病發(fā)生、發(fā)展的影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理因素多與病人切身利益相關(guān)，急性心理創(chuàng)傷多由突發(fā)事件引起，如：突然喪失親人、失業(yè)、失學(xué)、意外的人身事故或突然勞動及社交能力喪失、突發(fā)的人際沖突等。慢性心理創(chuàng)傷多為慢性病痛的折磨或?qū)τH人及自身身體的過分擔(dān)憂、家庭關(guān)系不和、工作不理想、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等。通過對這50例糖尿病病人病前心理因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有急、慢性心理創(chuàng)傷的病人共40人，占80.0%（見表1）。另外10人為有神經(jīng)質(zhì)人格特征者。

表1 對有急、慢性心理創(chuàng)傷的病人的統(tǒng)計

2.2 從糖尿病發(fā)病前、后患神經(jīng)癥與抑郁癥人數(shù)的對比中觀察心理因素對糖尿病發(fā)生、發(fā)展的影響

發(fā)病前心理因素的致病率高于發(fā)病后，說明50例糖尿病病人中病前因心理疾病誘發(fā)糖尿病的可能性高于糖尿病病發(fā)后繼發(fā)心理疾病的可能性（見表2）。

表2 糖尿病發(fā)病前、后患神經(jīng)癥與抑郁癥的人數(shù)統(tǒng)計

2.3 通過心理因素與血糖變化的關(guān)系來觀察心理因素對糖尿病的影響

我們調(diào)查的50例糖尿病病人，在口服降糖藥的情況下，血糖基本在正常范圍之內(nèi)。病人多數(shù)反映在情緒不佳時血糖化驗值（空腹及餐后）高于正常值（見表3）。

由此發(fā)現(xiàn)心理因素與糖尿病的關(guān)系非常密切，心理因素對糖尿病病人的血糖是有影響的。

3 討論

許多研究已發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院的內(nèi)、外科病人中，伴發(fā)情緒、心理問題發(fā)生的比例相當(dāng)高。目前國外研究趨于一致的看法是：在內(nèi)科、外科1/4～l/3的病人有心理障礙，心理障礙的長期存在會對病人的生理、心理產(chǎn)生不利的影響。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁會使人體免疫功能降低（如IgA和IgM），生理活動受損，慢性疾病康復(fù)延緩。《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)》[4]一書在關(guān)于“下丘腦-垂體-靶腺軸”的理論學(xué)說中提出，下丘腦受大腦皮層的制約，而大腦皮層又接受外界刺激。生理狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及激素本身的反饋作用下保持相對穩(wěn)定，而緊張狀態(tài)下機(jī)體需要動員體內(nèi)的能量來適應(yīng)此情況，此時下丘腦的電活動或神經(jīng)生化活動增高，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增加，引起肝糖原分解和糖原異生，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰島素效應(yīng)，使血糖升高，如果這種情況僅是在一定范圍，一定時間內(nèi)變動是正常的功能，是機(jī)體生存和適應(yīng)環(huán)境必需的。然而，如果劇烈緊張的刺激過久或反復(fù)出現(xiàn)就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響人的心理、生理過程，糖尿病有的也就是在這種情況下發(fā)生的。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，感染、外傷、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素作用，使肝糖原分解增加，加重糖原異生和減弱肝糖原的合成，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)或加重糖尿病。由此說明心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中也起著非常重要的作用。

表3 心理因素與血糖變化的關(guān)系

因此，在治療糖尿病時，應(yīng)注意給病人進(jìn)行心理治療，使其學(xué)會面對應(yīng)激，盡量避免緊張刺激。把心理治療應(yīng)用于早期糖尿病病人或有糖尿病家族史及高危人群尚未出現(xiàn)糖尿病者，使他們學(xué)會適應(yīng)各種情況，預(yù)防和防止心理創(chuàng)傷帶來的心理、生理上的不良影響。心理治療在糖尿病的治療中具有重要的作用，各種有利于心理創(chuàng)傷緩解的治療也可采用，如在糖尿病發(fā)病前、后出現(xiàn)神經(jīng)癥或抑郁癥時可加用一些抗焦慮或抗抑郁的藥物，這在臨床觀察中已實踐過，在治療糖尿病同時口服百憂解、羅拉之類的藥物，對心理創(chuàng)傷的消除及糖尿病的康復(fù)均有較好的療效。盡可能地調(diào)節(jié)糖尿病病人的情緒，促進(jìn)其自身免疫功能的恢復(fù)。亦可用自然療法中的松弛訓(xùn)練、生物反饋、音樂放松等方法對糖尿病病人進(jìn)行治療[5]。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]姜左寧.精神病學(xué)[M].第3版.北京：科技出版社，2003.

[3]高北陵，龔耀先，戴曉陽，等.心理社會因素在糖尿病發(fā)生過程中的作用及機(jī)理研究Ⅱ·緊張性生活事件對人類Ⅱ型糖尿病發(fā)生影響的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1997，314：67～68.

[4]陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

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1671-1246（2010）24-0110-02