陳穎萍

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

本專科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床綜合能力差異分析

陳穎萍

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

目的 通過(guò)調(diào)查與分析護(hù)理本、?？谱o(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間的臨床綜合能力，比較本科與?？谱o(hù)生臨床綜合能力的差異。根據(jù)現(xiàn)存的問(wèn)題加以分析探討，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，提高高職護(hù)生的實(shí)習(xí)水平，增強(qiáng)其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。方法 對(duì)福建省立醫(yī)院臨床帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并通過(guò)與臨床帶教教師交談了解本科生與大專生綜合能力的差異。結(jié)果 本、?？谱o(hù)生在實(shí)習(xí)各方面的表現(xiàn)各有優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)論 說(shuō)明我院的教學(xué)改革有一定效果，但還存在一些問(wèn)題，仍需加以改進(jìn)。

大專生；本科生；臨床實(shí)習(xí)

21世紀(jì)我國(guó)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，國(guó)際間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)日益明顯。為了促進(jìn)就業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，2002年7月國(guó)務(wù)院召開(kāi)了四次全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議，會(huì)議通過(guò)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》，決定提出：“力爭(zhēng)在‘十五’期間初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，與市場(chǎng)需求和勞動(dòng)就業(yè)緊密結(jié)合，結(jié)構(gòu)合理、靈活開(kāi)放、特色鮮明、自主發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。”在國(guó)家政策的指引下，短短幾年間，職業(yè)學(xué)院在各地紛紛興起。如何讓高職教育真正做到既遵循高等教育的規(guī)律，又能體現(xiàn)職業(yè)教育的特點(diǎn)，使2者有效融合，提高高職教育質(zhì)量，增強(qiáng)高職畢業(yè)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，成為各高職院校職業(yè)教育的主要辦學(xué)目標(biāo)和方向。

隨著高等教育的迅速發(fā)展，培養(yǎng)出更具競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)秀護(hù)生，也成為我院不斷積極探索、改進(jìn)教學(xué)方法的目標(biāo)。而教學(xué)改革的效果如何，很大一部分需要經(jīng)過(guò)護(hù)生最后一年的實(shí)習(xí)工作的考驗(yàn)。因此我院護(hù)理系全體教師多年來(lái)一直積極探索和努力，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以進(jìn)一步提高我院護(hù)生的能力素質(zhì)，縮短與本科護(hù)生的差距，提高高職護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)對(duì)我院在這方面的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取福建省立醫(yī)院55名年齡在35～45歲、5年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)、具有護(hù)師以上職稱的臨床帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。主要了解我校大專生與本省醫(yī)科大學(xué)本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)各方面表現(xiàn)的區(qū)別，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，以選擇題的形式。內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、及時(shí)應(yīng)變能力（包括醫(yī)療事故處理能力）、動(dòng)手能力、溝通能力、對(duì)病人的人文關(guān)懷與態(tài)度等。發(fā)放調(diào)查表55份，回收55份，回收率100%。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1中，各項(xiàng)平均分值越高表示?？粕膬?yōu)勢(shì)越明顯，越低則表示本科生的優(yōu)勢(shì)明顯。本次調(diào)查結(jié)果顯示我院大專護(hù)生在基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技術(shù)操作、操作核查工作、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通方面均明顯優(yōu)于本科護(hù)生。臨床護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性方面也較本科生好。但其中臨床分析能力及突發(fā)事件的應(yīng)變能力、外語(yǔ)水平、科研能力等方面大專護(hù)生均明顯低于本科護(hù)生。

表1 臨床帶教教師對(duì)不同層次護(hù)生的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 提高護(hù)理技能，辦出學(xué)院特色

職業(yè)教育的特色，就是職業(yè)教育要加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。而目前我國(guó)許多高職院校在定位上仍存在問(wèn)題，沒(méi)有明確的辦學(xué)特色，是制約高等職業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)的主要原因。一直以來(lái)，學(xué)院堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，重實(shí)踐、重技能、重應(yīng)用，大膽改革傳統(tǒng)教育模式。護(hù)理工作有很強(qiáng)的實(shí)踐性，近2年來(lái)我系加大了各門課程的實(shí)踐學(xué)時(shí)比重，實(shí)踐學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例從56.0%提高到61.6%，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練。同時(shí)建立了科學(xué)可行的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體制，依照各教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理帶教教師的意見(jiàn)制訂了基礎(chǔ)護(hù)理及各專業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練及考核。由于三年制大專護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)第三學(xué)期完成，第四學(xué)期為?？谱o(hù)理教學(xué)，為了避免學(xué)生進(jìn)入臨床后忘記基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，在學(xué)生下臨床前最后一個(gè)學(xué)期進(jìn)行護(hù)理操作技能的綜合訓(xùn)練和考核，包括了臨床上最常用的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作，學(xué)生必須通過(guò)所有的44項(xiàng)操作才能下臨床實(shí)習(xí)?？己酥笜?biāo)不僅突出了各項(xiàng)操作的規(guī)范化和準(zhǔn)確性，而且增加了護(hù)生與病人及其家屬直接進(jìn)行解釋、溝通、關(guān)懷等非技術(shù)部分的比例，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。通過(guò)技能考核不僅增強(qiáng)了護(hù)生仔細(xì)核查的意識(shí)及技術(shù)操作的能力，而且使護(hù)生明白了尊重病人的重要性。在操作考核的過(guò)程中，每位教師秉著公正、公開(kāi)、公平的原則，對(duì)每名護(hù)生在操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)做出細(xì)致、準(zhǔn)確的指正，讓護(hù)生能馬上意識(shí)到自己的不足之處并改正。正是通過(guò)全系師生的共同努力，才使得本校護(hù)生在基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技術(shù)操作、操作核查工作、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通方面得到極大的提高。以上方面在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中充分體現(xiàn)了我校高職護(hù)生的優(yōu)勢(shì)。

3.2 加強(qiáng)思想教育，提高護(hù)生的工作積極性、主動(dòng)性

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的積極性、主動(dòng)性給帶教教師的印象是非常重要的，也直接影響了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的動(dòng)手機(jī)會(huì)。相對(duì)于高職護(hù)生及大多數(shù)的在職護(hù)士，學(xué)歷較高的本科生往往對(duì)帶教教師會(huì)產(chǎn)生較年輕、資力較淺、文化層次較低、講解示范較少等意見(jiàn)。有人對(duì)本科護(hù)生及其他學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿得分為（2.22±0.48）分，與其他的一些在職護(hù)士的得分相比，離職意愿更強(qiáng)[1]。因?yàn)閷W(xué)歷越高，工作機(jī)會(huì)越多，因而離職意愿越強(qiáng)。這必將影響到本科護(hù)生的工作積極性及主動(dòng)性，我院收集到臨床實(shí)習(xí)科室的反饋意見(jiàn)，也充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。所以在平時(shí)的課堂教學(xué)及下臨床前的實(shí)習(xí)動(dòng)員都要對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想教育，鼓勵(lì)高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)充分發(fā)揮積極性、主動(dòng)性，以贏得院方的肯定。并且結(jié)合以往護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的表現(xiàn)情況，提醒護(hù)生在各科室實(shí)習(xí)時(shí)不可出現(xiàn)?？撇僮鞣e極，日常生命體征觀察懈?。辉贗CU病房實(shí)習(xí)時(shí)不可只重治療而輕護(hù)理；遇到科室大搶救不該斤斤計(jì)較，應(yīng)主動(dòng)脫班積極參與等。通過(guò)具體的實(shí)例在很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性、主動(dòng)性。

3.3 增強(qiáng)臨床分析、應(yīng)變能力

本次研究表明?？谱o(hù)生的臨床分析能力及應(yīng)變能力明顯低于本科護(hù)生。這除了與入校時(shí)生源質(zhì)量有關(guān)外，也與本?？谱o(hù)生的學(xué)習(xí)方法有關(guān)系。由于本科生面臨的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，面對(duì)的壓力更大，所以，多數(shù)的本科生對(duì)臨床知識(shí)的理解水平及鉆研精神都較?？粕鷱?qiáng)。而很多?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)積極性不夠高，甚至養(yǎng)成考前臨時(shí)抱佛腳的壞習(xí)慣，這對(duì)臨床知識(shí)的扎實(shí)掌握非常不利，也導(dǎo)致以后在臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)臨床疾病的分析能力、應(yīng)變能力大大降低。針對(duì)這種情況，我院護(hù)理系特別增設(shè)了臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練課程。該課程主要選取內(nèi)、外、婦、兒科具有代表性、典型性的臨床病案為導(dǎo)向，每份病案均涉及到疾病的醫(yī)療診斷，護(hù)理診斷，常規(guī)護(hù)理，疾病的觀察，治療，護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥的處理及健康教育等方面。采用課前預(yù)習(xí)、找資料，課堂上互動(dòng)、討論的形式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理的意識(shí)與思維、臨床護(hù)理的觀察力與判斷力以及處理問(wèn)題的應(yīng)變能力，受到了護(hù)生的歡迎。當(dāng)然教學(xué)形式在實(shí)踐中還應(yīng)該不斷摸索、改進(jìn)，以達(dá)到理想效果。

3.4 提高護(hù)生的外語(yǔ)綜合能力

學(xué)生的外語(yǔ)（主要指英語(yǔ)）能力，特別是口語(yǔ)能力低是中國(guó)高校學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，特別是近幾年學(xué)位的授予與大學(xué)英語(yǔ)等級(jí)考試的分離更促進(jìn)了大學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的忽視。本、?？谱o(hù)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)受到高考錄取分?jǐn)?shù)線的制約可能有所差別，但是畢竟都經(jīng)過(guò)高考的磨礪，差距應(yīng)該不算很大。專科生如果在高校繼續(xù)深造時(shí)加以重視是完全可以趕上本科生的，而且口語(yǔ)能力的提高與平時(shí)的多說(shuō)多練是分不開(kāi)的。經(jīng)過(guò)這次的測(cè)評(píng)，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到我院護(hù)生的不足之處。通過(guò)以下幾個(gè)方面提高護(hù)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力。

3.4.1 強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)的重要性 雖然高校學(xué)位的授予與大學(xué)英語(yǔ)等級(jí)考試的成績(jī)已經(jīng)脫離，但在畢業(yè)后的工作中外語(yǔ)還是一門必不可少的學(xué)習(xí)工具。特別是對(duì)于從事醫(yī)學(xué)工作的人來(lái)說(shuō)，在工作中需要經(jīng)常查閱一些國(guó)外的醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)，及時(shí)地掌握國(guó)際醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展，對(duì)提高自己的業(yè)務(wù)水平也起著極其重要的作用。應(yīng)該讓護(hù)生充分意識(shí)到這一點(diǎn)，使護(hù)生明白學(xué)好英語(yǔ)的重要性。

3.4.2 重視口語(yǔ)的訓(xùn)練 對(duì)醫(yī)院甚至各個(gè)科室來(lái)說(shuō)，都希望在突遇外籍人士時(shí)，馬上就能出現(xiàn)一位能與之進(jìn)行良好溝通的醫(yī)務(wù)人員，既能及時(shí)解決問(wèn)題又能樹(shù)立起醫(yī)院、科室的良好形象。我院英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生就曾經(jīng)在實(shí)習(xí)時(shí)抓住了機(jī)遇，在科室教師與外籍人士溝通困難時(shí)，運(yùn)用自己的良好口語(yǔ)與之進(jìn)行了流暢的溝通，給醫(yī)院留下了深刻的印象。這也充分說(shuō)明了我院英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)（現(xiàn)為涉外護(hù)理）取得了一定的教學(xué)成果。當(dāng)然，如果能夠做到學(xué)院其他專業(yè)的護(hù)生也能如此就更好。這就需要學(xué)院積極開(kāi)設(shè)相關(guān)的選修課，組織相關(guān)英語(yǔ)社團(tuán)，給護(hù)生更多的英語(yǔ)交流機(jī)會(huì)，提高護(hù)生的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。

3.4.3 提高教師的英語(yǔ)水平 英語(yǔ)的強(qiáng)化特別是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)不應(yīng)只停留在英語(yǔ)課上，如果每位教師都能適當(dāng)?shù)卦诮虒W(xué)中實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)，增加學(xué)生接觸英語(yǔ)的機(jī)會(huì)，這對(duì)提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣也起到積極作用。我院一些技術(shù)護(hù)理、?？谱o(hù)理教師在平時(shí)的教學(xué)中積極應(yīng)用多媒體教學(xué)等形式，從詞、句到段，讓學(xué)生逐步適應(yīng)，提高雙語(yǔ)教學(xué)比例，學(xué)生反映良好。但目前我院并不是所有的教師都能夠?qū)嵭须p語(yǔ)教學(xué)，這與教師本身已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有強(qiáng)化英語(yǔ)學(xué)習(xí)有關(guān)。針對(duì)這一問(wèn)題，學(xué)院也應(yīng)經(jīng)常督促教師提高自身英語(yǔ)水平，鼓勵(lì)教師參加碩士、博士等學(xué)位的研修，這對(duì)提高學(xué)生英語(yǔ)水平特別是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平也有一定的促進(jìn)作用。

3.5 提高護(hù)生的科研能力

科研能力關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)工作者的科研能力對(duì)大到提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，小到提高自身業(yè)務(wù)水平、以后的職稱晉升等都起到重要的作用。因此對(duì)專、本科護(hù)生在校期間就進(jìn)行科研素質(zhì)的教育也是一項(xiàng)重要課題。學(xué)院要求每名學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下在實(shí)習(xí)期間撰寫一篇畢業(yè)論文。在近一年的時(shí)間內(nèi)完成臨床資料的收集、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱、調(diào)查結(jié)果的分析、返校后進(jìn)行畢業(yè)論文答辯并評(píng)選出優(yōu)秀論文，由此大大激發(fā)護(hù)生對(duì)臨床科研的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)院也希望能通過(guò)畢業(yè)論文的撰寫提高護(hù)生的科研能力，也為護(hù)生今后的發(fā)展起到積極的作用。

總之，如何提高高職護(hù)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，需要從事高職教育的工作者不斷積累經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，為社會(huì)輸送醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的護(hù)理人才。

[1]彭曉玲，黃海珊，張靜平，等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（8）：603～606.

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1671-1246（2010）24-0087-03