于春鳳,任建功,胡雪劍,陳愛榮
(蘭州大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,甘肅 蘭州 730030)
老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用及護理
于春鳳,任建功,胡雪劍,陳愛榮
(蘭州大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,甘肅 蘭州 730030)
目的 應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測老年2型糖尿病患者的血糖變化,分析動態(tài)血糖檢測與傳統(tǒng)血糖檢測的血糖數(shù)據(jù),并對佩戴CGMS的患者進行護理工作方面的總結。方法 選擇34例老年2型糖尿病患者,采用CGMS進行72小時的血糖監(jiān)測及指尖血糖監(jiān)測,記錄血糖數(shù)據(jù)。結果 CGMS監(jiān)測到共有26例次低血糖發(fā)生,其中無癥狀低血糖15例次,指尖血糖監(jiān)測未監(jiān)測到低血糖數(shù)據(jù)。結論 CGMS可覆蓋多次指尖血糖監(jiān)測的血糖點,并且還可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖,結合對佩戴CGMS患者進行全方位的護理工作,才能最有效地發(fā)揮CGMS的優(yōu)勢,對患者的診療起到指導作用。
老年糖尿??;動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);護理工作
隨著社會人口的老齡化,老年糖尿病患者呈逐年增加的趨勢。老年糖尿病患者大多病程長,并發(fā)癥均已相繼出現(xiàn),以夜間無癥狀低血糖的發(fā)生居多。因此,血糖監(jiān)測在老年糖尿病患者的診治過程中極為重要。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平的變化,全程客觀地反映患者各時段的血糖水平,充分利用動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢可提高血糖控制的精細程度,有利于對患者進行健康教育。2009年3~9月,我科通過使用CGMS監(jiān)測34例老年2型糖尿病患者的血糖變化,比較動態(tài)血糖檢測方法和傳統(tǒng)血糖檢測方法的不同,對CGMS在老年2型糖尿病患者中的應用和護理進行了觀察分析。
選擇2009年3月~9月住院治療的60歲以上老年2型糖尿病患者34例,其中男20例,女14例,平均年齡(68±8)歲,病程5~18年。其中接受常規(guī)胰島素注射者18人,接受常規(guī)胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥者10人,接受胰島素泵治療者4人,口服降糖藥者2人。入選標準:診斷均符合1999年WHO標準,糖化血紅蛋白在7.0%~8.0%之間,排除糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能不全、心功能不全及其他影響糖代謝的疾病。
選用美國Minimed公司生產(chǎn)的CGMS,連續(xù)監(jiān)測72小時。操作方法:患者平臥位,選擇平臍兩側5 cm處,避開腰帶部位做穿刺點,將探頭置入皮下組織,連接記錄器并調試至正常工作,固定保護膜。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行初始化1 h后,測指尖血糖值輸入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),CGMS開始工作。期間每天輸入至少4次指尖血糖數(shù)據(jù),并且輸入大事件(包括飲食、運動、藥物治療、低血糖事件等)。同時使用美國強生穩(wěn)步血糖儀每天8次監(jiān)測患者指尖血糖:監(jiān)測三餐前及三餐后2小時、睡前(22:00)、凌晨3點血糖并做記錄,持續(xù)3天。血糖<3.9 mmol/l為低血糖。
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對CGMS數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(±s)表示,各組間計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。
通過CGMS對34例老年2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測得到的數(shù)據(jù),與指尖血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)相比,CGMS不僅覆蓋了多次指尖血糖監(jiān)測的血糖點,而且可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖點(見表1)。由CGMS監(jiān)測到的低血糖有26例次發(fā)生,占監(jiān)測總人數(shù)的76%,其中無癥狀低血糖為15例次,占監(jiān)測總人數(shù)的44%,并且觀察到低血糖多在餐前和夜間發(fā)生,至少持續(xù)10 min以上,最長時間達145 min。指尖血糖監(jiān)測未監(jiān)測到低血糖。
表1 2種方法監(jiān)測血糖最高、最低值(±s)
表1 2種方法監(jiān)測血糖最高、最低值(±s)
注:*P<0.01
方法 血糖最高值(mmol/l) 血糖最低值(mmol/l) 平均血糖(mmol/l)CGMS檢測指尖檢測7.23±1.43 7.45±1.38 13.16±2.08 11.48±1.75*4.42±1.01 5.95±0.93*
護士應告知患者飲食的種類、數(shù)量和性狀對血糖產(chǎn)生的影響。護士根據(jù)患者的身高、體重和工作強度來決定患者應攝入的熱量,將糖、蛋白質、脂肪進行合理搭配,三餐食物量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配,并堅持定時定量定餐,同時強調運動強度和持續(xù)時間對血糖的影響,規(guī)定每天飯后的活動時間應以20~30 min為宜?;颊咴谶\動中要注意選擇適當?shù)腻憻挿绞剑M量保持每日運動量相對穩(wěn)定,同時保持情緒穩(wěn)定。
首先,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的過程中起著重要作用,尤其是不良情緒如焦慮、抑郁,對糖尿病患者的代謝控制及疾病轉歸都有消極影響。CGMS作為一種新型的血糖監(jiān)測手段,其優(yōu)越性未被大多數(shù)患者認識。護士應鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,給患者耐心講解應用CGMS監(jiān)測的意義、方法和效果,使患者消除顧慮,積極參與,了解糖尿病的基本知識,學會記錄血糖監(jiān)測日記,這樣可以更好地控制高血糖、防止低血糖的發(fā)生。
血糖監(jiān)測系統(tǒng)的探頭置于0~4℃的冰箱內(nèi)儲存,以免探頭失效而影響血糖監(jiān)測的準確性,從冰箱取出的探頭需在室溫放置10 min后方可使用。使用的堿性電池必須每30天更換一次。如果CGMS正在患者身上,應在5 min之內(nèi)換好電池,避免數(shù)據(jù)的丟失。嚴格執(zhí)行無菌操作是為了預防感染,用75%的酒精消毒患者探頭埋植部位皮膚2次,待皮膚干燥后再植入探頭,部位首選腹部,避開腰帶周圍疤痕處以及皮下有硬結的部位,離開胰島素注射的部位5~7 cm,避開經(jīng)常進行屈伸等運動的部位,以免影響探頭的工作。用助針器將探頭以45度角迅速刺入皮下,再用兩手指壓住探頭兩翼,另一手將引導針拔出,用敷貼固定,將探頭與儀器連接。電極埋置成功后,需要60 min初始化時間。護士應指導患者防止線路折疊的方法及注意事項,比如儀器可置于腰帶或衣袋中,佩戴CGMS期間不能進行CT、X線、MRI等影像學檢查。如出現(xiàn)儀器報警,患者應及時與護士溝通進行處理。
在動態(tài)血糖監(jiān)測過程中,應注意觀察儀器的電流信號是否正常,探頭是否松動、脫出,貼膜是否在位,置入局部有無紅腫、出血、疼痛情況[1]。若有少量出血,一般不影響探頭的性能,若發(fā)現(xiàn)其他情況,應立即更換部位重新埋置。新埋置點和原埋置點應間隔5 cm以上。護士能否熟練掌握動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的操作程序、探頭初始化電信號的正確評價和處理,及時發(fā)現(xiàn)和處理報警是動態(tài)血糖監(jiān)測順利進行的保證,是確保數(shù)據(jù)完整性和準確性的關鍵。
指尖血糖監(jiān)測在動態(tài)血糖監(jiān)測過程中有著重要的作用,通過指尖血糖數(shù)據(jù)的輸入可以校正CGMS的血糖數(shù)據(jù),所以應該每24小時至少向血糖記錄器中輸入代表患者血糖數(shù)值范圍的4個血糖值。相鄰的監(jiān)測時間不能超過12小時,并且以空腹、三餐前、睡前監(jiān)測血糖最佳。需要注意的是指尖血糖監(jiān)測要在血糖含量相對穩(wěn)定時進行,避免在注射胰島素后、運動后立即監(jiān)測。此外,應在采指血后5 min內(nèi)將血糖值準確輸入血糖記錄器中。通過血糖數(shù)據(jù)的監(jiān)測,為醫(yī)生及時調整患者的用藥提供依據(jù),以使血糖得到平穩(wěn)控制。
本研究監(jiān)測到26例次低血糖事件,其中15例次為無癥狀低血糖,11例次患者均有低血糖癥狀發(fā)生,表現(xiàn)為心慌、出冷汗、有饑餓感、手抖、無意識障礙及定向力下降、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)等。但是給予患者口服50%的葡萄糖40 ml后癥狀均消失,30 min后監(jiān)測血糖上升至正常,隨后分析患者發(fā)生低血糖的原因,并對其飲食、運動、藥物進行調整。隨訪中無低血糖事件發(fā)生。臨床中重癥低血糖伴有意識障礙患者可靜脈推注50%的葡萄糖40~100 ml,并適當補充碳水化合物至患者意識恢復,意識恢復后至少監(jiān)測血糖24~48 h。
動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一種新型的連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測手段,每隔5 min記錄1次血糖,24 h可以記錄288個血糖數(shù)據(jù)[2],與常規(guī)血糖監(jiān)測的血糖數(shù)據(jù)相比,CGMS可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖點[3~4]。本研究中,通過CGMS監(jiān)測到的低血糖多發(fā)生在餐前和夜間,其中44%為無癥狀低血糖,而常規(guī)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)隱藏的低血糖。由于老年糖尿病患者感知功能減退,低血糖可引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴重的心腦血管疾病甚至致殘,使其生活質量下降,嚴重時還會危及患者生命。因此,臨床中應警惕老年患者低血糖的發(fā)生,尤其是無癥狀低血糖。CGMS通過連續(xù)動態(tài)血糖數(shù)據(jù)制成血糖譜,可為醫(yī)生提供更詳細、準確、完整的血糖信息,從而有效解決了在糖尿病治療中血糖監(jiān)測的盲點問題,具有安全、可連續(xù)、準確的特點,可以使醫(yī)生為臨床患者制訂出更為合理的個體化的治療方案。同時,由于在CGMS血糖監(jiān)測期間對患者進行了相關知識的教育和護理指導,使患者對CGMS有了更準確的認識,提高了患者的依從性,從而更好地配合醫(yī)生的治療。
[1]林艷玲,黃志勇.護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(15):130.
[2]Toth Heyn P,Korner A,Madacay L.Continuous glucose monitoring system,as a valuable tool in the care of children and adolescents with diabetes mellitus[J].Orv Hetil,2004,145(24):1265~1270.
[3]Klonoff DC.Continuous glucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care,2005,28:1231~1239.
[4]陳愛榮,何繼瑞.糖尿病病人動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用研究進展[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌分冊,2004,24(B05):46~48.
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1671-1246(2010)24-0145-02