朱曉丹，司聯(lián)晶

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，寧夏 銀川 750004）

護(hù)理干預(yù)在熒光素眼底血管造影中的應(yīng)用

朱曉丹，司聯(lián)晶

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，寧夏 銀川 750004）

目的 探討使用護(hù)理干預(yù)的方法在熒光素眼底血管造影（FFA）檢查中的應(yīng)用,以減少藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法將368例FFA檢查患者隨機(jī)分為對(duì)照組168例、干預(yù)組200例。對(duì)照組按常規(guī)行FFA檢查,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上針對(duì)造影所致的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于FFA檢查患者安全、順利地完成檢查,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；熒光素眼底血管造影;不良反應(yīng)

眼底熒光造影（Fundus Fluorescein An-giography，F(xiàn)FA）是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，利用眼底照相機(jī)，觀察并及時(shí)拍攝眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。它是眼底病檢查的重要方法，是一種極有價(jià)值的診斷技術(shù)[1]。隨著眼科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，眼底熒光造影技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，但其不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%～15%[2]，嚴(yán)重者甚至危及生命。為此我們對(duì)368例FFA檢查患者分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6 月～2010年4月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科眼底熒光造影室行FFA檢查368例，其中男156例，女212例，年齡12～70歲，被檢查者為眼科門診病例。病種包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變72例，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變65例，黃斑性病變55例，糖尿病視網(wǎng)膜病變126例，視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞、中央靜脈栓塞40例，其他10例。

1.2 方法

采用德國(guó)海德堡視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜同步血管造影儀ⅡHeidelberg Retina Angiograph2（HRA2），3%熒光素鈉3 ml（廣州明興制藥有限公司出品）。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組168例，干預(yù)組200例。2組患者在疾病、性別、年齡、過(guò)敏史上無(wú)顯著性差異（均P>0.05）。對(duì)照組患者給予眼底熒光造影常規(guī)護(hù)理配合，干預(yù)組患者另外給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者副反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 368例行FFA檢查的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)者58例（占15.76%）（見(jiàn)表 1）

表1 FFA檢查患者不良反應(yīng)的類型(n=58)

2.2 2組患者副反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異，副反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表2

表2 2組患者副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 護(hù)理情況

3.1 常規(guī)方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及有無(wú)心血管疾病和藥物過(guò)敏史，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，充分?jǐn)U瞳后進(jìn)行檢查。

3.2 干預(yù)方法

（1）進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)。在造影前向患者講明造影過(guò)程及注意事項(xiàng)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，減輕身體、心理壓力，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良反應(yīng)發(fā)生[3]。根據(jù)患者不同年齡、社會(huì)背景及心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，最大限度地滿足患者的要求。請(qǐng)患者提前10分鐘進(jìn)入暗室，使其適應(yīng)暗室環(huán)境，在造影過(guò)程中，由一名家屬在旁陪同，幫助患者減輕因環(huán)境陌生引發(fā)的緊張情緒。

（2）了解患者的病情及身體狀態(tài)，對(duì)患者在造影中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，避免發(fā)生不良后果。造影前做心電圖、肝功、尿常規(guī)檢查。嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全者盡量不作此項(xiàng)檢查，患有哮喘、嚴(yán)重支氣管炎者在發(fā)作期不做此項(xiàng)檢查。擴(kuò)瞳前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青光眼病史，有青光眼病史者應(yīng)慎行擴(kuò)瞳。對(duì)易過(guò)敏的患者必須在造影前給予地塞米松5 mg im，并在造影過(guò)程中嚴(yán)密觀察其生命體征。

（3）使用熒光素鈉造影劑應(yīng)特別注意，對(duì)高齡患者和曾有心血管病、高血壓、支氣管病的患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在注入高濃度熒光素鈉時(shí)，可適當(dāng)減慢注入速度，由3～5 s注入減慢到8～10 s注入。有學(xué)者認(rèn)為，快速靜脈注射高濃度熒光素鈉是產(chǎn)生副反應(yīng)的主要原因[4]。注射時(shí)仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，避免單位時(shí)間內(nèi)藥物劑量過(guò)多或一過(guò)性組胺釋放過(guò)多過(guò)快，引起機(jī)體不適。熒光素鈉注射完畢后，暫不拔針，沿血管走向?qū)颊呔植堪茨?，以免拔針引起患者不適。

（4）造影后，囑患者要觀察30 min后方可離開(kāi)，離院時(shí)注意安全，加強(qiáng)自我保護(hù)，以防發(fā)生意外，避免強(qiáng)光照射，當(dāng)戶外日光強(qiáng)烈時(shí)可戴深色太陽(yáng)眼鏡，以免光線對(duì)眼睛造成刺激損傷。并告知患者會(huì)出現(xiàn)皮膚結(jié)膜、尿液發(fā)黃，甚至視物為黃色或粉紅色等現(xiàn)象，此為造影藥物特性所致，囑患者多喝水，通常在24～48 h后熒光素鈉可完全排出體外，避免造成患者不必要的恐慌。

（5）不良反應(yīng)的處置及護(hù)理：①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，暫停拍攝，囑患者全身放松，反復(fù)深呼吸，癥狀會(huì)很快消失。②患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、虛脫、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥、松解衣領(lǐng)，給予吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，必要時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)病情變化相應(yīng)給藥。③患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、喉癢等過(guò)敏癥狀時(shí)，立即肌注地塞米松5～10 mg，苯海拉明20 mg，如不緩解或出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即遵醫(yī)囑皮下注射1%鹽酸腎上腺素1 mg，同時(shí)使患者平臥，迅速采取吸氧、建立靜脈通道及其他相應(yīng)的急救措施。④熒光素鈉滲入皮下者，于造影結(jié)束后立即給予冷敷，用1%硼酸溶液敷患處。疼痛劇烈時(shí)，給予2%利多卡因封閉。局部紅腫者，患處給予冷敷，24 h后熱敷。本組2例外滲患者經(jīng)上述處理后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，于術(shù)后5天恢復(fù)。

4 討論

造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除與患者的心理活動(dòng)、機(jī)體狀態(tài)、反應(yīng)性、適應(yīng)能力密切相關(guān)外，還與造影劑的種類、藥理特性、給藥速度等直接相關(guān)。所以，如何降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率成為我們護(hù)理干預(yù)的方向。本研究表明，護(hù)理干預(yù)有助于FFA檢查患者安全、順利地完成檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）有研究證明，不良的心理因素會(huì)抑制人體免疫系統(tǒng)，使免疫功能下降，從而容易誘發(fā)造影劑過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士適時(shí)、有效地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以參與者的溝通方式向患者介紹造影的方法、注意事項(xiàng)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）FFA檢查是在暗室內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間較長(zhǎng)，并且在拍照過(guò)程中要靜脈注射熒光素鈉，由于熒光素鈉是一種能發(fā)出熒光的物質(zhì)，進(jìn)一步增加了拍照時(shí)對(duì)患者眼睛的強(qiáng)閃光刺激。提前進(jìn)入暗室，可以使患者在環(huán)境、心理、技術(shù)操作方面盡快地適應(yīng)，提高了患者的應(yīng)激對(duì)抗能力，緩解了應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，使機(jī)體維持最佳應(yīng)對(duì)狀態(tài)，避免產(chǎn)生不良后果。

（3）熒光素鈉是一種強(qiáng)堿性藥物，滲漏后會(huì)引起局部劇烈疼痛和注射側(cè)手臂的鈍痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起皮膚潰破結(jié)痂、淺層靜脈炎、皮膚肉芽腫、中毒性神經(jīng)炎等。因此，注射時(shí)要特別注意，一旦熒光素鈉外滲，應(yīng)立即用酸性溶液敷患處，促進(jìn)吸收，并采用止痛措施。

（4）造影后，護(hù)士應(yīng)告訴患者注意事項(xiàng)并進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的疾病健康指導(dǎo)，減輕患者的思想壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，有利于達(dá)到良好的治療康復(fù)效果。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2種造影的干預(yù)組胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]農(nóng)鳳琳，鐘小青.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）：1738.

[3]郭九玲，劉文軍.眼底熒光血管造影相關(guān)性副反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)研究，2005，19（4）：724.

[4]李景平，范春霞.眼底熒光血管造影術(shù)熒光素鈉靜脈注射速度的臨床探討[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17：31.

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1671-1246（2010）24-0143-02