宋 玲 ，袁曉利

（1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶 163453；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬五院，黑龍江大慶 163453）

目前，隨著我國人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，診斷冠心病的檢查方法種類繁多，最常見的無創(chuàng)檢查為平板運動試驗（TET）、64層螺旋CT三維成像（64-SCT）、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖（AECG），準(zhǔn)確性最高并作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的則是創(chuàng)傷性檢查冠狀動脈造影（CAG）[1-2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用平板運動試驗、64層螺旋CT三維成像、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對冠心病早期診斷率做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～10月于本院住院的80例患者，其中，男48例，女42例，平均年齡56.8歲。

1.2 方法

80例患者均行平板運動試驗、64層螺旋CT三維成像、12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖檢查，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。計算前3種方法診斷冠心病的敏感性、特異性、預(yù)測準(zhǔn)確性，上述前3種方法兩兩聯(lián)合、3種聯(lián)合診斷冠心病敏感性、特異性、預(yù)測準(zhǔn)確性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

平板運動試驗按Bruce方案進(jìn)行同步記錄12導(dǎo)聯(lián)，陽性結(jié)果判定：運動中或運動后ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)時間≥2 min，運動中出現(xiàn)典型心絞痛，運動中或運動后出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖采用DCG雙通道磁帶式連續(xù)記錄24 h檢取MV5、MV1雙導(dǎo)聯(lián)，無癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖以J點后0.08 S出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)時間≥1 min，與另一次缺血發(fā)作至少間隔1 min，同時觀察心律失常的發(fā)生情況。64層螺旋CT三維成像質(zhì)量按照4分標(biāo)準(zhǔn)對右冠狀動脈、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分別進(jìn)行評價。冠狀動脈造影用Judkins法按常規(guī)選擇投照體位，判斷標(biāo)準(zhǔn)用直徑法：冠狀動脈血管直徑＜50%為陰性，50%～75%為輕度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述3種方法聯(lián)合與兩兩聯(lián)合及單種方法比較后診斷冠心病的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均提高（均P＜0.05）。3種方法檢查結(jié)果見表1，TET、64-SCT、AECG聯(lián)合試驗結(jié)果見表2。3種試驗的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性計算結(jié)果見表3。

表 1 TET、64-SCT、AECG 結(jié)果比較（例）

表 2 TET、64-SCT、AECG聯(lián)合試驗結(jié)果比較（例）

表3 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性計算結(jié)果

3 討論

運動平板試驗是通過運動來增加心臟負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，以揭示冠狀動脈供血不足的一種無創(chuàng)性臨床檢查方法，對冠心病的診斷，病變程度的判斷和預(yù)后有重要意義[3]。假陽性產(chǎn)生原因[4]可能是，①女性由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)非冠心病的ST-T異常。②高血壓致心肌肥厚，運動時，血管擴(kuò)張能力明顯受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心內(nèi)膜下心肌灌注減少，心內(nèi)膜下心肌缺血，出現(xiàn)繼發(fā)的ST-T異常。③有些患者由于缺乏鍛煉導(dǎo)致運動中過早出現(xiàn)不適感而終止試驗。④糖尿病患者有微血管病變，心肌微血管毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致血管狹窄及糖尿病患者血流動力學(xué)改變，糖代謝障礙致心肌損害而致ST段壓低。假陰性產(chǎn)生原因可能是，①有些屬于微血管病變。②某些患者狹窄的冠狀動脈建立了良好的側(cè)支循環(huán)，其側(cè)支循環(huán)代償能力好。③某些單支血管狹窄程度輕，呈局限性狹窄且位于血管遠(yuǎn)端，缺血范圍小。64層螺旋CT三維成像顯示有臨床意義的冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性很高。判斷斑塊的性質(zhì)、評價介入治療及心臟搭橋手術(shù)的療效是診斷冠心病常用的無創(chuàng)、簡便、靈敏的檢查手段，從而利于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行冠心病的診斷。冠狀動脈嚴(yán)重鈣化是降低圖像質(zhì)量并影響正確診斷的一個主要原因，假陽性見于部分心肌橋患者，它是64層螺旋CT三維成像不能動態(tài)觀察冠狀動脈的局限所致。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查能反應(yīng)心肌缺血的狀態(tài)（是否同時伴有臨床癥狀）、程度、發(fā)作次數(shù)、時間以及與臨床、日常生活的關(guān)系，且遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，是檢測冠心病最簡單的無創(chuàng)檢查方法之一。

[1]黃久儀.誘發(fā)冠心病的10種危險因素[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(10):492.

[2]李蘭蓀,黃久儀.三種無創(chuàng)性檢查方法診斷冠心病的評價[J].心功能雜志,1997,9(1):1-4.

[3]滿紅梅.運動平板試驗在冠心病診斷中的重要意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,(14):247.

[4]李建國,秦永文.46例平板運動試驗假陽性和假陰性原因分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(6):371-382.