楊文郁，趙玉蓮

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經內科，河南駐馬店 463000）

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的疾病。溶栓治療可使閉塞血管即刻再通，迅速恢復血流，縮小梗死面積，使缺血再灌注、降低損傷程度。急性腦梗死患者早期（發(fā)病6 h內）行靜脈溶栓已成為腦梗死再灌注治療的有效手段[1]。我科于2007年10月～2009年2月對37例急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療，同時實施早期康復護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腦梗死患者37例，其中，男22例，女15例，年齡51～83歲，平均62.4歲。發(fā)病均在6 h內就診。臨床表現(xiàn)：意識清楚、言語不清、偏癱28例，淺昏迷伴失語、偏癱8例，深昏迷1例。經頭顱CT或MRI排除腦出血和其他非血管性異常，無出血傾向及溶栓禁忌證。

1.2 方法

首先給予尿激酶50萬U+0.9%生理鹽水20 ml靜脈滴注，然后予尿激酶100萬U+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，30～60 min滴完。次日經頭顱CT證實無出血后，給予肝素50～100 mg皮下注射，連用7 d，第9天后予以胃溶阿司匹林75 mg，口服，1 次/d。

1.3 療效評定標準

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的評分標準進行療效判定[1]，①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上；⑥死亡。有效=①＋②＋③。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。

2 結果

本組37例急性期腦梗死患者經尿激酶靜脈溶栓治療以及相應的精心護理后，收到較好的治療效果。見表1。

3 護理

3.1 溶栓前的準備

3.1.1 心理護理 急性期腦梗死患者發(fā)病時大部分意識清醒，

表137例急性期腦梗死患者經尿激酶靜脈溶栓的治療結果

易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，并因此加重病情，影響臨床治療。護理人員應通過親切和藹的態(tài)度、禮貌的言談舉止、情感表達以及嫻熟的護理措施等緩解和消除患者的焦慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，溶栓治療存在一定的風險性，做好患者及家屬的解釋工作十分重要，耐心細致地向患者及家屬講解溶栓治療的必要性及并發(fā)癥，針對患者不同的心理狀態(tài)采取恰當有效的護理措施，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護理，使溶栓治療得以順利進行。

3.1.2 一般護理 急性腦梗死發(fā)病6 h以內為靜脈溶栓治療的黃金時間[2]，根據(jù)尿激酶溶栓治療的特點，為了使梗死的血管及時再通，需盡量減少從患者入院到給藥的時間，護理人員在患者入院后應協(xié)助醫(yī)師篩選病例，獲得簡短、細致的病史，確定有無溶栓治療的禁忌證和適應證。立刻行頭顱CT檢查及各類相關化驗檢查。如血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、出凝血時間、肝、腎功能。

3.2 靜脈溶栓治療中的護理與觀察

建立靜脈通道，避免與其他藥物配伍或共用同一靜脈通道，防止溶栓藥物外滲，控制輸液滴速在60～70滴/min[3]。使用靜脈輸液泵輸入溶栓藥物時，正確控制單位時間內進入患者體內的溶栓藥物。嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化；在溶栓過程中密切觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、皮下淤血等出血現(xiàn)象，如有發(fā)生，應及時報告醫(yī)生，終止溶栓并做好并發(fā)癥的處理；動態(tài)觀察患者肌力及語言變化情況，患者入睡后應每2小時喚醒1次，必要時可再溶栓。由于腦梗死患者動脈內膜損傷較重，在病變內膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞。動脈溶栓治療后，需要一定劑量的靜脈維持用藥，也可在24 h后合用肝素、阿司匹林，以鞏固溶栓療效[4]。

3.3 靜脈溶栓后的護理

3.3.1 生命體征及病情觀察 患者術畢回病房后監(jiān)測神經功能變化及出血征象，心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測12 h。如有意識改變、皮膚黏膜出血、牙齦出血等，及時記錄并報告醫(yī)生。本組1例患者并發(fā)顱內出血，通過密切的護理觀察及時發(fā)現(xiàn)了異常，并通知醫(yī)師處理后準確采集各項血標本送檢，為后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察 嚴密觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，如顱內、皮膚、黏膜、泌尿、消化系統(tǒng)出血和藥物不良反應出現(xiàn)寒戰(zhàn)、變態(tài)反應等，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)生及時處理。本組有2例患者24 h后癥狀有反復，復查腦CT排除了出血。部分行腦血管造影者可局部用砂袋壓迫，以防止出血[5]。

3.4 康復護理

由于腦血栓起病急，且出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，患者往往表現(xiàn)出情緒急躁，康復欲望強烈，后期會感到悲觀失望，因此，應根據(jù)不同患者病情給予不同的心理治療，如安慰、疏導，囑患者主動配合康復訓練，學會自我護理，以利于出院后的康復護理及功能訓練，從而促進肢體功能的恢復，降低致殘率。對于意識清醒的患者應在術后1 h鼓勵其進食流質，少量多餐，每次不超過200 ml，可預防血容量不足、低血糖反應及胃腸道突然擴張而誘發(fā)的迷走神經反射，尤其是老年患者要盡可能縮短術后進食時間，以減少并發(fā)癥[6]。

4 結語

綜上所述，溶栓治療是急性腦梗死的一個根本性治療方法。嚴格掌握適應證，術前充分準備，術中醫(yī)護密切配合，術后嚴密觀察，力爭在時間窗內溶栓可有效地降低病死率和致殘率，改善預后，縮短患者住院時間，提高其生活質量。

[1]張海欣.小劑量尿激酶治療進展性腦梗死80例臨床研究[J].中國實用內科雜志,2003,23(1):40-41.

[2]林近.急性腦梗塞早期靜的靜脈溶栓治療研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2006,15(2):144-145.

[3]甘敏.急性腦梗死早期溶栓的護理觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(11):1545-1546.

[4]鄭東明.367腦梗塞治療體會[J].武警醫(yī)學,2001,(5):284.

[5]沈言修.腦梗塞治療的現(xiàn)狀和進展[J].中國臨床醫(yī)學,1994,22(4):19-21.

[6]徐亞軍.腦梗塞治療體會[J].武警醫(yī)學,2001,(5):283.