歐陽仲毅，白 帆，黃登鵬

（廣東省連州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東連州 513400）

合理使用抗菌藥物是廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)注的熱點問題，特別是在醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新藥品層出不窮的今天，如何科學(xué)合理地使用抗菌藥物更具有非常巨大的現(xiàn)實意義和社會意義。由于兒童用藥的特殊性，兒童的合理用藥顯得更為重要。現(xiàn)對我院兒科門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料來源

隨機(jī)抽取我院2008年10月～2009年9月兒科門診處方共14750張。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，統(tǒng)計抗菌藥物的種類、使用率、給藥途徑及聯(lián)合用藥情況。并根據(jù)藥品說明書、《抗生素使用指導(dǎo)原則》、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的書籍，對抗菌藥物合理性使用進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的種類、使用率及給藥途徑

調(diào)查處方14750張，其中抗菌藥物處方6316張，占總處方數(shù)的42.82%；靜脈給藥處方2079張，占32.92%。門診抗菌藥物具體情況，見表1。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

抗菌藥物單用處方5839張，占92.45%；二聯(lián)用藥處方473張，占7.49%；三聯(lián)用藥處方4張，占0.06%?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用情況見表2。

表1 抗菌藥物的種類、使用率及給藥途徑統(tǒng)計

表2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

2.3 不合理使用情況

不合理使用處方949張，不合理使用項目情況見表3。

表3 抗菌藥物使用概況

3 討論

抗菌藥物是日常生活中的常見用藥，但是大多數(shù)人并不完全清楚這些藥物的用法。一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物[1]。其主要作用機(jī)制為，①抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。②與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多黏菌素和短桿菌素。③干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素類。④抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和（或）所需酶的合成。此類藥物也和其他藥物一樣，除具有一定的治療作用外，也有不同程度的毒副作用。長期以來，由于人們在此類問題上的認(rèn)識模糊，因濫用抗菌藥物所致的醫(yī)學(xué)問題日趨增多，值得臨床關(guān)注。

抗菌藥物的生產(chǎn)供應(yīng)大幅度增長，在整個藥物費用支出中占的比例較大。不可否認(rèn)，品種繁多的各類抗菌藥物為感染性疾病的防治提供了更多的選擇，為救治嚴(yán)重感染患者和提高感染治療水平發(fā)揮了良好的作用。但不可忽視的是抗菌藥物的不合理應(yīng)用及濫用現(xiàn)象，給抗感染治療帶來了很多問題。用藥不足、過度用藥及無針對性用藥都會延誤對患者的搶救治療時機(jī)，濫用抗菌藥物不僅危害患者，還會造成微生物耐藥性上升，加大治療的難度，增加政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并浪費社會資源[2-3]?？咕幬锏膽?yīng)用是一個十分復(fù)雜、難度高的治療用藥問題，臨床上，常見病原菌的用藥在病原菌及藥敏情況不明時，可根據(jù)臨床所見判斷可能的病原菌，并憑經(jīng)驗選用抗菌藥物進(jìn)行治療，藥敏試驗有結(jié)果后，再根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥物?？咕幬锉旧硎且粋€藥物，廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會成為聾啞兒童[4]。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發(fā)育[5]。不良反應(yīng)各式各樣，基本上涉及到人體的每一個器官，每一個系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側(cè)重點不一樣。第二方面抗菌藥物可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題?？咕幬锸褂靡院笪⑸锟梢葬槍λa(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是耐藥，是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗菌藥物，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是人體。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，我院兒科門診抗菌藥物使用率為42.82%，基本符合衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率控制在50以下的標(biāo)準(zhǔn)[6]；且臨床使用抗菌藥物多是對兒童安全性較好的頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，且口服劑型基本選擇兒童劑型。但也存在著聯(lián)合用藥不合理、給藥時間不當(dāng)、重復(fù)用藥等不合理之處，與相關(guān)報道結(jié)果相符，例如，因藥物的不合理應(yīng)用其極易引起細(xì)菌耐藥性增高，也應(yīng)予以高度重視[7]。吳麗卡等[8]隨機(jī)抽查統(tǒng)計其醫(yī)院2004年7～12月份我院兒科門診處方2072張，對處方中抗菌藥物的品種、出現(xiàn)頻率、聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果抗菌藥物使用率為72.55%，其中單種抗菌藥物占56.36%，二聯(lián)及二聯(lián)以上的占43.64%，得到結(jié)論為抗菌藥物在兒科門診的使用基本合理，但存在個別醫(yī)生濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對兒童使用抗菌藥物的監(jiān)控。熊健等[9]的研究中也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

綜合以上論述可見，我院兒科抗生素使用基本符合抗菌藥物使用原則，但也存在一些問題，仍需進(jìn)一步提高，以達(dá)到最佳治療效果。

[1]楊祥明,敖鋼成,侯靜.2004-2006年我院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):70,141.

[2]王君耀,趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗生素的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(7):419.

[3]蘇日娜,羅志海,張佩珠.內(nèi)蒙古包頭鋁業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院兒科藥物利用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2008,5(1):42-43.

[4]夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:247.

[5]中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(3):48-50.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號.

[7]張毅,陳志東,張劍萍,等.我院門、急診處方的用藥合理性抽查與分析[J].中國藥業(yè),2005,14(5):58.

[8]吳麗卡,黎海燕,莫嬋.兒科門診抗菌藥物合理使用情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(5):50.

[9]熊健,歐陽謹(jǐn).門診抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):133.