金為民

（上海市第一人民醫(yī)院科教處，上海 200080）

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平和管理水平的一個重要指標(biāo)，縮短平均住院日有利于充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，既能提高醫(yī)院的工作效率[1]，也能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益[2]，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

為響應(yīng)市政府城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的號召及我院客觀發(fā)展的需要，我院于2006年在上海市松江區(qū)正式成立了一家新的醫(yī)院，命名為上海市第一人民醫(yī)院南部，原虹口區(qū)總部稱為北部，南北部分別擁有床位650張和1080張。兩地的醫(yī)護(hù)人員均為定期相互調(diào)換，在經(jīng)過短暫的試運(yùn)行后，2006年10月份進(jìn)入了正式運(yùn)行階段，在運(yùn)行當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)兩地的平均住院日有明顯差別，本研究試采集2007年每月的平均住院日情況，來具體分析其差異和可能的影響因素。

1 資料與方法

資料來源于我院管理信息系統(tǒng)，分別采集2007年南部和北部的所有患者平均住院日資料（表1），將資料錄入EXCEL，并用雙樣本方差t檢驗(yàn)來做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，概率標(biāo)準(zhǔn)定為0.05。另外，收集同期兩地住院患者自費(fèi)比例和費(fèi)用資料（表2）作為參照數(shù)據(jù)用來做相關(guān)對照分析。

表22007年醫(yī)院南北部自費(fèi)住院患者資料

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，北部平均住院日均值為13.16±0.49，南部平均住院日均值為 11.03±0.12，t值為 9.47，t臨界值為（雙尾）2.12，P＜0.001，顯示兩者之間存在顯著性差異。從表2的統(tǒng)計(jì)資料可看出，兩邊的住院患者自費(fèi)比例有明顯不同，北部的自費(fèi)比例為39.3%，而南部的自費(fèi)比例高達(dá)54.7%，在住院的均次費(fèi)用上，北部自費(fèi)患者的均次費(fèi)用是10283元，也比南部自費(fèi)患者的9449元高。

3 討論

我院在兩地的醫(yī)療設(shè)施相近，醫(yī)務(wù)人員相同，所采用的管理制度也是相同的，但兩地的平均住院日卻有較大的差異，分析有以下幾種主要原因：

首先是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問題。在北部，屬于上海市的老城區(qū)，常住人口都為城鎮(zhèn)居民，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)起步早、覆蓋廣，大病住院個人只需要負(fù)擔(dān)15%～20%，而在松江，以前是以務(wù)農(nóng)為主，這幾年雖然轉(zhuǎn)型很快，但仍有12萬農(nóng)業(yè)人口，約占松江戶籍人口的22%，他們大多數(shù)是參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在大病住院期間，只能報(bào)銷50%，其余需要自行支付，對多數(shù)普通農(nóng)民而言，目前的醫(yī)療費(fèi)用還是較為昂貴的，另外也有調(diào)查顯示，部分藥品及最高報(bào)銷費(fèi)用限制等因素讓一些農(nóng)民對新農(nóng)合不信任[3]。除去戶籍人口外，松江還有為數(shù)眾多的外來人口，據(jù)松江區(qū)人口與計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)，2007年松江常住人口為129.7萬，其中有外來務(wù)工人員76.1萬，占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?8.7%，外來務(wù)工人員只能參加外來人員綜合保險(xiǎn)，在大病醫(yī)療中，對總額和自負(fù)比例都有較大的限制，而且他們的收入也不高，這些因素都對平均住院日起到了作用，在我院南部，自費(fèi)住院患者高達(dá)54.7%，說明費(fèi)用的問題是首要影響因素。即使是有醫(yī)保的患者，由于多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件并不是很好，往往術(shù)后不久或是病情好轉(zhuǎn)后就急著出院也是其平均住院日短的一個主要因素。有研究證實(shí)，多數(shù)醫(yī)保患者的住院天數(shù)是可控的[4]，也就是說，在醫(yī)方或患方主觀努力下，住院日是可以調(diào)整的，這說明，無論有無醫(yī)保，個人或家庭的經(jīng)濟(jì)狀況是影響其住院的一個重要因素。

其次是兩地的居民年齡構(gòu)成比不一樣，虹口區(qū)屬于老城區(qū)，這些年和多數(shù)上海老城區(qū)一樣，出現(xiàn)人口老齡化問題，根據(jù)上海統(tǒng)計(jì)局的資料，虹口區(qū)戶籍人口中60歲以上老人占區(qū)總?cè)丝诘?6.86%，而松江屬于新近開發(fā)建設(shè)的區(qū)域，人口總體而言比較年輕，戶籍人口中60歲以上人口占區(qū)總?cè)丝诘谋壤挥?.97%，為數(shù)眾多的外來人口更是以青壯年為主。由于人口年齡段的分布不同，故在虹口我院北部，常見心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，而在松江常見的是各種意外傷害和急性病，如交通事故、急性呼吸道炎癥等，這樣也形成了兩地間平均住院日的不同。

第三，就醫(yī)的便利性問題。虹口與松江在地區(qū)面積和人口密度差別較大，根據(jù)上海統(tǒng)計(jì)局資料，虹口區(qū)的面積為23.48平方公里，松江區(qū)的面積為605.64平方公里，虹口的面積僅相當(dāng)于松江的3.88%，這就造成一個問題，那就是患者的家屬陪護(hù)不方便，因?yàn)閮傻氐木歪t(yī)患者主要是以該區(qū)的居民為主，在虹口就醫(yī)的患者家屬一般可以較容易去照顧患者，而在松江由于距離較遠(yuǎn)，公交系統(tǒng)也不很發(fā)達(dá)，造成住院患者家屬陪護(hù)比較困難也是其中一個因素。

[1]葉進(jìn)芳,陳麗萍,潘潤全.縮短平均住院日提高醫(yī)院工作效率[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(10):23-24.

[2]鄭湖琴,曹摹慧.縮短平均住院日與提高效益的關(guān)系[J].決策與統(tǒng)計(jì),2003,(9):50.

[3]宋燕茹.新農(nóng)合：參保農(nóng)民喜憂參半[J].中國醫(yī)藥指南,2007,(3):19.

[4]劉忻梅,溫小霓.醫(yī)保患者住院費(fèi)用分布與影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(1):24-26.