李 雯，楊仲利，何建宏

（解放軍第三〇三醫(yī)院191臨床部特檢科，廣西貴港 537105）

輸尿管囊腫也稱輸尿管黏膜脫垂、輸尿管終端囊性擴(kuò)張，為輸尿管末端開口處的囊性擴(kuò)張并向膀胱膨出，屬于先天性發(fā)育異常，是臨床上十分少見的疾病[1]。診斷此病的方法多種多樣，其中利用彩色多普勒超聲診斷輸尿管囊腫在臨床上的應(yīng)用最為廣泛，適用于常規(guī)體檢及囊腫早期發(fā)現(xiàn)。本文回顧性分析我科2000～2008年應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的9例輸尿管囊腫，旨在進(jìn)一步認(rèn)識彩色多普勒技術(shù)對本病的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

9 例均為男性，年齡20～46歲，平均31.2歲。以患側(cè)腰腹脹痛、排尿不暢等癥狀就診6例，健康體檢發(fā)現(xiàn)3例。

1.2 方法

采用阿洛卡SSD-3500彩超診斷儀，探頭頻率為3.8 MHz。檢查前囑患者飲水600～800 ml，待膀胱適當(dāng)充盈后，取仰臥位，充分暴露恥骨聯(lián)合，行盆腔常規(guī)掃查輸尿管。觀察輸尿管囊腫時，用對側(cè)掃差法，適當(dāng)加壓探頭，動態(tài)觀察囊腫大小變化及噴尿所致的色彩變化，同時追蹤檢查雙腎有無積水伴輸尿管擴(kuò)張征象。

2 結(jié)果

9 例均顯示輸尿管末端向膀胱內(nèi)突出的類圓形囊性腫物，動態(tài)觀察該囊性腫物呈周期性逐漸增大和縮小，呈“膨縮征”，其中，單純性囊腫8例，左側(cè)8例，右側(cè)1例，左側(cè)輸尿管囊腫伴結(jié)石1例，術(shù)后均證實(shí)為輸尿管囊腫。見圖1、2。

3 討論

輸尿管囊腫多屬先天性發(fā)育異常，后天性因素所致罕見，如輸尿管口周圍炎癥、水腫、黏膜膨脹造成輸尿管狹窄，在尿液的作用下形成囊腫[2]。在膀胱三角區(qū)內(nèi)見輸尿管末端呈囊性膨向膀胱內(nèi)，大部分囊腫壁薄，實(shí)時觀察可見囊腫大小隨輸尿管蠕動周而復(fù)始地變化，呈“膨縮征”[1]。輸尿管囊腫是由外層覆蓋膀胱黏膜和內(nèi)層輸尿管黏膜組成，囊腫多為單純性，部分可合并結(jié)石，合并囊內(nèi)結(jié)石可引起腎積水。該病多見于成年人，以女性多見，本組均為男性。超聲影像學(xué)表現(xiàn)：①顯示輸尿管末端向膀胱內(nèi)突出的圓形或橢圓形環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形如囊袋，壁薄、光滑，內(nèi)為無回聲區(qū)，后方無增強(qiáng)效應(yīng)。②動態(tài)觀察該囊腫呈周期性逐漸增大和縮小，呈“膨縮征”[1]，膨大時直徑多為3.0～4.0 cm，縮小時為0.6 cm；彩色多普勒，適當(dāng)降低彩色量范圍，觀察囊腫縮小時囊內(nèi)尿液自囊腫頂部狹小口處向膀胱流出，呈緩慢彩色流出，容易觀察到囊腫開口處，且與對側(cè)無囊腫的輸尿管末端噴尿?qū)Ρ龋心夷[側(cè)色彩淡，距離短，這與尿液動力學(xué)有關(guān)。③合并結(jié)石時，囊腫壁稍增厚，回聲稍增強(qiáng)，囊內(nèi)顯示可移動的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，可引起不同程度的腎積水和輸尿管擴(kuò)張。本病主要與輸尿管小憩室、膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管、膀胱壁腫瘤相鑒別：輸尿管憩室多位于輸尿管與膀胱交界處，其特點(diǎn)是不突入膀胱腔，而是位于膀胱外側(cè)面與輸尿管相通。后者無周期性舒縮變化[2]，膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管表現(xiàn)為一圓形光環(huán)，但此光環(huán)在尿道內(nèi)口，有一導(dǎo)尿管回聲，注意詢問病史很容易鑒別[3-5]；膀胱腫瘤以實(shí)性多見，常呈菜花樣生長，囊性腫瘤尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。超聲檢查簡便易行，無輻射，無創(chuàng)傷性，尤其對小兒使用高頻探頭，比尿路造影檢查更敏感而準(zhǔn)確，運(yùn)用CDFI技術(shù)更有利于輸尿管囊腫的明確診斷，適合常規(guī)體檢和囊腫的早期發(fā)現(xiàn)。

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