黃曉

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病。霧化吸入布地奈德混懸液已成功用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，但對(duì)COPD急性加重期（AECOPD）的療效尚不確定[1]。我院2006年11月～2009年3月采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD患者39例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2009年3月我院收治的AECOPD患者72例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)分配原則將72例患者分為兩組：觀察組39例，其中，男22例，女17例；年齡 52～80 歲，平均（68.1±7.4）歲。 對(duì)照組 33 例，其中，男 20 例，女 13 例；年齡 49～82 歲，平均（70.2±6.0）歲。 兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予低流量吸氧、抗感染、腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、氨茶堿及止咳、化痰藥等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)給予布地奈德混懸液1 mg+硫酸特布他林霧化液5 mg，同時(shí)置入射流霧化器中，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入2次/d。對(duì)照組同時(shí)靜脈滴注地塞米松注射液，第1～3天 10 mg/d，第4～10天5 mg/d，同時(shí)靜脈滴注硫酸特布他林0.25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后咳嗽、喘息及肺部啰音等癥狀改善情況。同時(shí)，治療前、后測(cè)定肺功能。記錄一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)COPD咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等主要癥狀的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失或明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失或減弱；有效：上述癥狀及體征部分緩解；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善；惡化：原有癥狀加重，痰量增加或伴發(fā)熱，即COPD急性發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為89.74%，對(duì)照組總有效率為63.63%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 肺功能

所有患者FEV1/FVC均＜70%，兩組治療后FEV1%均較治療前明顯增加，兩組之間治療前、后FEV1%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組FEV1%的比較(±s)

表2 兩組FEV1%的比較(±s)

與治療前比較，*P＜0.05

后7.7*7.9*

3 討論

COPD是一種具有氣道氣流受限特征的、與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。AECOPD是指在疾病過(guò)程中短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[3-5]。目前，治療AECOPD的藥物包括抗生素、茶堿、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細(xì)胞活化和炎性介質(zhì)的釋放，而長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限。吸入型糖皮質(zhì)激素與口服激素相比，具有毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，與吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，可分別作用于控制氣道炎癥和緩解支氣管平滑肌痙攣，協(xié)同發(fā)揮抗感染、解痙的效果。本研究采用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD患者，有效率為89.74%，肺功能FEV1%顯著改善，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

布地奈德混懸液（普米克令舒）是目前唯一可霧化給藥的吸入型皮質(zhì)激素，其抗感染強(qiáng)度是二丙酸倍氯米松的2倍，且與之相比具有較小的全身作用。皮質(zhì)激素的吸入方法由于用量少，藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官，因此療效好且不良反應(yīng)少。吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經(jīng)肝臟降解，所形成的代謝產(chǎn)物活性極低，因此安全可靠[7]。另外，布地奈德作為中效糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成和肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄，并能降低β2受體的不敏感性和耐藥性，可極大地增強(qiáng)β2受體的親合力，并可預(yù)防β受體下調(diào)，已產(chǎn)生的受體下調(diào)可被糖皮質(zhì)激素所逆轉(zhuǎn)，因此，在應(yīng)用受體激動(dòng)劑的同時(shí)加強(qiáng)激素治療，具有相互協(xié)同作用，可更快緩解患者癥狀[8]。

本研究結(jié)果表明，霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林治療AECOPD安全有效，既擴(kuò)張了氣道平滑肌，又促進(jìn)了痰液的排出，改善了肺功能，縮短了療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白春學(xué).急性呼吸窘迫綜合征治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):1-3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(9):640-646.

[3]王貴勤,趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):104.

[4]卞如濂.呼吸藥理學(xué)新論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:71.

[5]李小平,魏寶楚.普米克令舒聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療AECOPD 84例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):7.

[6]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[7]朱蕾.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84（5）:435

[8]蔡映云.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,機(jī)械通氣與臨床應(yīng)用[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:286.