敬光懷

（深圳市龍華人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518109）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科多發(fā)病和常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐步上升的趨勢(shì)。其非手術(shù)治療方案可口服抗生素，但其周期較長(zhǎng)，毒副作用較多[1]，而鼻竇負(fù)壓置換療法可以較好地避免上述不足，因此近年來(lái)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。為了探討負(fù)壓置換療法和傳統(tǒng)藥物療法的特點(diǎn)，本文對(duì)140例慢性鼻竇炎的治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007 年4月～2009年1月我院共收治兒童慢性鼻竇炎患者140例，其中，男79例，女61例；年齡最大13歲，最小7歲，平均9.5歲。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：上頜竇內(nèi)有液平面，黏膜腫脹肥厚，竇腔密度增高，所有患者均行鼻竇CT檢查和體征檢查確診，排除鼻息肉患者。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，鼻塞、流膿涕，嗅覺(jué)障礙等，部分患患者有扁桃體肥大和腺樣體肥大癥狀。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各70例，兩組在年齡、性別比、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 患者取仰臥位，頭向后仰，肩下墊枕，鼻孔向上。鼻鏡下將棉簽（蘸有1%麻黃堿）置入患者雙側(cè)中鼻道持續(xù)約5 min，以充分收縮中鼻道黏膜，清潔鼻腔內(nèi)鼻涕，開(kāi)放多組竇口；取出棉簽，向鼻腔內(nèi)再滴入1%麻黃堿3滴，進(jìn)一步開(kāi)放各組鼻竇口；然后以0.5%呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，每次2～4滴，3次/d，持續(xù)兩周，患者同時(shí)口服鼻炎康膠囊和頭孢氨芐膠囊，4次/d，持續(xù)兩周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療 患者竇口開(kāi)放和口服藥劑同對(duì)照組。自一側(cè)鼻前孔緩慢滴入鼻腔0.5%慶大霉素針、麻黃素、地塞米松針的混合液3～5滴，囑患者輕輕揉雙側(cè)鼻翼，使藥液均勻進(jìn)入中鼻道。指導(dǎo)患兒發(fā)持續(xù)的“開(kāi)、開(kāi)”音，指壓患者對(duì)側(cè)鼻翼，使側(cè)鼻孔關(guān)閉，將連接在吸引器的置換橄欖頭塞閉治療側(cè)鼻孔。同時(shí)開(kāi)動(dòng)吸引器，有節(jié)奏地間斷抽吸3～5次，塞住鼻孔1～2 s后迅速移去，重新滴藥，再重新吸引。在操作中，當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)壓不夠，達(dá)不到抽吸效果時(shí)，可試著連續(xù)改發(fā)“八”音。當(dāng)患者有鼻出血、頭痛或者耳痛時(shí)立即停止吸引。治療完畢后，囑患者半個(gè)小時(shí)內(nèi)低頭彎腰和擤鼻，頭部保持直立位以使藥液留于竇內(nèi)。上述療法每3天1次，持續(xù)2～3療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分為無(wú)效、有效、顯著、痊愈。①無(wú)效：治療前后癥狀和CT檢查無(wú)改善或加重；②有效：治療前后上述指標(biāo)有一定程度的改善；③顯著：流膿涕、鼻塞、頭痛等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，鼻鏡檢查顯示中鼻道有少許黏膿液，中、下鼻甲黏膜輕度腫脹，鼻竇CT顯示竇腔密度局限性模糊；④痊愈：所有臨床癥狀均消失，中鼻道分泌物和中、下鼻甲黏膜腫脹均消失，CT顯示密度正常?？傆行剩接行?顯著率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組痊愈44例，總有效率為92.9%；對(duì)照組痊愈27例，總有效率為64.3%，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

對(duì)照組平均起效時(shí)間為9.5 d，實(shí)驗(yàn)組平均起效時(shí)間為4.6 d，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。在治療期間，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組療效對(duì)比結(jié)果統(tǒng)計(jì)(例)

3 討論

慢性鼻竇炎屬小兒常見(jiàn)疾病，是發(fā)生于鼻竇黏膜的化膿性炎癥，常為多竇同時(shí)感染，并可累及骨質(zhì)，其病程遷延與兒童的生理學(xué)、鼻竇解剖學(xué)密切相關(guān)[2]。有學(xué)者認(rèn)為，位于中鼻道的竇口鼻道復(fù)合體的感染和變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫為鼻竇炎的初始因素，導(dǎo)致黏膜水腫和引流通道迅速受阻，局部組織低氧，為病原菌生長(zhǎng)和繁殖提供了環(huán)境，使前組鼻竇反復(fù)性感染，促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)[3]。兒童淋巴管和血管豐富，竇口相對(duì)較大，鼻竇黏膜嫩弱，鼻腔和鼻竇狹窄，鼻竇發(fā)育不全，一旦感染則分泌物較多和黏膜腫脹較為嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致通氣障礙和阻塞鼻道。另外兒童對(duì)外界的適應(yīng)力和機(jī)體抵抗力較差，也容易患急性呼吸道感染病和感冒等，出現(xiàn)繼發(fā)性鼻竇炎[4]。

鼻內(nèi)鏡下負(fù)壓置換療法原理[5]：當(dāng)患兒軟腭上舉封閉鼻咽后腔時(shí)，鼻腔處于負(fù)壓，此時(shí)鼻竇內(nèi)壓力大，竇內(nèi)膿液經(jīng)竇口排入鼻腔并吸除，當(dāng)軟腭復(fù)位時(shí)，鼻咽腔和鼻腔與外界開(kāi)放，鼻竇為負(fù)壓，鼻腔為正壓，鼻腔內(nèi)藥液經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，如此反復(fù)循環(huán)，鼻竇內(nèi)和鼻腔正負(fù)壓交替改變，從而達(dá)到治療的目的。抽吸時(shí)，可以不斷調(diào)整橄欖頭在鼻腔內(nèi)的深度和角度，以產(chǎn)生最大吸引力，使膿液順利排出。由于膿涕和膿液逐漸減少，減輕了對(duì)鼻甲的刺激，但急性鼻竇炎可能會(huì)使膿液流進(jìn)其他鼻竇，造成感染擴(kuò)散，因此應(yīng)認(rèn)真操作[6]。從臨床效果來(lái)看，鼻內(nèi)鏡下負(fù)壓置換療法療效顯著、安全性高，是兒童慢性鼻竇炎治療的首先方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1133-1134.

[2]武玲芳.鼻竇負(fù)壓置換療法的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(5):71-72.

[3]許庚,李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):241-242.

[4]呂振東.兒童慢性鼻竇炎120例診治體會(huì)[J].蛇志,2004,16(1):38-39.

[5]李慶華,王改青,史來(lái)婷.鼻腔負(fù)壓置換治療慢性鼻竇炎操作方法的探討[J].家庭護(hù)士,2007,7(5):45-46.

[6]楊傳華,孫華清.鼻竇負(fù)壓置換療法專(zhuān)用床的研制與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:中旬版,2006,22(8):69.