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        159例腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩臨床分析

        2010-10-17 03:56:34趙潔
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)科硬膜外產(chǎn)程

        趙潔

        (云南省楚雄州醫(yī)院產(chǎn)科,云南楚雄 675000)

        我院2007年7月~2008年12月行腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩159例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2007 年7月~2008年12月于我院待產(chǎn)的足月、單胎、頭位、要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦159例設(shè)為觀察組,隨機(jī)選擇同期160例未要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。有妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆狹窄、麻醉和產(chǎn)科禁忌證者予以剔除。觀察組產(chǎn)婦年齡(26.00±2.29)歲,新生兒體重(3320.80±324.04) g,孕周(37.8±1.12)周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(25.00±2.86)歲,新生兒體重(3298.1±380.96) g,孕周(37.50±1.21)周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        符合上述條件要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,宮口開(kāi)大3 cm時(shí)行人工破膜,羊水清者測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度,胎心率、宮縮強(qiáng)度后,行L3~4間隙穿刺,用針內(nèi)針?lè)?,蛛網(wǎng)膜下隙注入3 mg羅哌卡因+7.5 μg舒芬太尼,10 min后接自控鎮(zhèn)痛泵。硬膜外鎮(zhèn)痛用藥為0.15%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml,宮口開(kāi)大8 cm時(shí)關(guān)泵。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPPS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),兩樣本率之間采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

        觀察組鎮(zhèn)痛前 VAS 5.9~9.8 分,平均(8.3±0.9)分;對(duì)照組VAS 5.6~9.7 分,平均(8.2±0.8)分,兩組比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛后 VAS 0~5.5 分,平均(1.9±1.2)分,與同組鎮(zhèn)痛前及對(duì)照組比較,均有顯著性差異(P<0.01)。

        2.2 兩組產(chǎn)程比較

        觀察組活躍期明顯縮短(P<0.01),第二、三產(chǎn)程兩組比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 見(jiàn)表 1。

        2.3 兩組分娩方式比較

        觀察組剖宮產(chǎn)42例,占26.42%;對(duì)照組剖宮產(chǎn)87例,占54.38%,兩組剖宮產(chǎn)率比較,有顯著性差異(P<0.01)。其中,因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn):觀察組19例,占11.95%;對(duì)照組47例,占29.38%。兩組均無(wú)陰道助產(chǎn)。

        表1 鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響(±s,min)

        表1 鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響(±s,min)

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        2.4 新生兒Apgar評(píng)分

        以新生兒5 min Apgar評(píng)分≤3分為重度窒息,4~7分為輕度窒息。觀察組重度窒息1例(0.63%),輕度窒息5例(3.14%);對(duì)照組重度窒息 1 例(0.63%),輕度窒息 7 例(4.36%),兩組窒息率比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        2.5 產(chǎn)后出血情況

        觀察組產(chǎn)后24 h出血>500 ml者5例,對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血>500 ml者 6 例,兩組比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái),我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下,剖宮產(chǎn)的理由中約20%是孕婦及家屬害怕分娩疼痛[1-2]。分娩時(shí)疼痛、焦慮、緊張可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化,使宮縮抑制、降低胎盤血流量,可能造成剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率、新生兒窒息率增加。硬脊膜外鎮(zhèn)痛效果確切,能減輕母體勞累,減輕痛性高血壓,改善母嬰血?dú)?、降低酸中毒。文獻(xiàn)報(bào)道,腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩起效迅速(3~5 min),鎮(zhèn)痛完善,運(yùn)動(dòng)阻滯輕,雙下肢活動(dòng)自如,且產(chǎn)婦滿意度高[3]。

        我院采用腰-硬聯(lián)合、產(chǎn)婦自控連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,綜合了腰麻鎮(zhèn)痛起效快、神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),在一定量的背景藥液輸注下,產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)痛的情況自行按鈕注入鎮(zhèn)痛液,用藥劑量個(gè)體化,鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分明顯降低,鎮(zhèn)痛效果確切。硬膜外鎮(zhèn)痛用藥為0.15%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml,低濃度的羅哌卡因感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象明顯,舒芬太尼可減少局部麻醉藥用量,加強(qiáng)鎮(zhèn)效果,減少毒性反應(yīng)。分娩鎮(zhèn)痛的用藥時(shí)機(jī)一般在宮口開(kāi)大3 cm時(shí)的給藥、8 cm時(shí)停藥,如鎮(zhèn)痛過(guò)早,宮縮易受抑制,宮口擴(kuò)張率慢,易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯,鎮(zhèn)痛過(guò)晚則有失鎮(zhèn)痛效果[4-5]。在宮口近開(kāi)全時(shí)關(guān)泵,第二產(chǎn)程間藥效基本消失,使子宮保持一定的肌張力,產(chǎn)婦主動(dòng)分娩的意識(shí)增強(qiáng),自覺(jué)腹壓增加,不影響第二產(chǎn)程時(shí)限。本組資料中觀察組159例產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)大3 cm時(shí)給藥、8 cm時(shí)停藥,無(wú)陰道助產(chǎn),活躍期時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,第二、三產(chǎn)程兩組比較無(wú)顯著性差異。腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率,剖宮產(chǎn)率下降,不增加新生兒窒息及產(chǎn)后出血。

        腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩效果確切、起效迅速,產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,有妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆狹窄、麻醉和產(chǎn)科禁忌證者予以排除。本法不適用于原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢以及存在仰臥位低血壓綜合征的產(chǎn)婦[6],需專業(yè)的麻醉醫(yī)師參與,麻醉平面控制在T10~L5之間,以免影響宮縮和血壓。選擇對(duì)母嬰影響小、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕的麻醉藥物,用藥后應(yīng)做好母嬰監(jiān)護(hù),并開(kāi)放靜脈通路以防意外。

        [1]黃華芬,樂(lè)杰.無(wú)痛分娩的近期動(dòng)態(tài)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,(25):241-242.

        [2]陳業(yè)松.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):90-91.

        [3]趙普文,施永平,余大松.1500例鎮(zhèn)痛分娩的臨床分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):38-40.

        [4]宋麗華,尚麗新,曲冬穎,等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩172例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):637.

        [5]陶璞,張靜,高艷敏.不同鎮(zhèn)痛方法用于婦產(chǎn)科術(shù)后的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):92.

        [6]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:810.

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