趙潔

（云南省楚雄州醫(yī)院產(chǎn)科，云南楚雄 675000）

我院2007年7月～2008年12月行腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩159例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007 年7月～2008年12月于我院待產(chǎn)的足月、單胎、頭位、要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦159例設(shè)為觀察組，隨機(jī)選擇同期160例未要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。有妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆狹窄、麻醉和產(chǎn)科禁忌證者予以剔除。觀察組產(chǎn)婦年齡（26.00±2.29）歲，新生兒體重（3320.80±324.04） g，孕周（37.8±1.12）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（25.00±2.86）歲，新生兒體重（3298.1±380.96） g，孕周（37.50±1.21）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合上述條件要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，宮口開大3 cm時(shí)行人工破膜，羊水清者測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度，胎心率、宮縮強(qiáng)度后，行L3～4間隙穿刺，用針內(nèi)針法，蛛網(wǎng)膜下隙注入3 mg羅哌卡因+7.5 μg舒芬太尼，10 min后接自控鎮(zhèn)痛泵。硬膜外鎮(zhèn)痛用藥為0.15%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml，宮口開大8 cm時(shí)關(guān)泵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率之間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組視覺模擬疼痛評(píng)分

觀察組鎮(zhèn)痛前 VAS 5.9～9.8 分，平均（8.3±0.9）分；對(duì)照組VAS 5.6～9.7 分，平均（8.2±0.8）分，兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛后 VAS 0～5.5 分，平均（1.9±1.2）分，與同組鎮(zhèn)痛前及對(duì)照組比較，均有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組活躍期明顯縮短（P＜0.01），第二、三產(chǎn)程兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 見表 1。

2.3 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)42例，占26.42%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)87例，占54.38%，兩組剖宮產(chǎn)率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。其中，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)：觀察組19例，占11.95%；對(duì)照組47例，占29.38%。兩組均無(wú)陰道助產(chǎn)。

表1 鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響（±s，min）

表1 鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響（±s，min）

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2.4 新生兒Apgar評(píng)分

以新生兒5 min Apgar評(píng)分≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。觀察組重度窒息1例（0.63%），輕度窒息5例（3.14%）；對(duì)照組重度窒息 1 例（0.63%），輕度窒息 7 例（4.36%），兩組窒息率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后24 h出血＞500 ml者5例，對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血＞500 ml者 6 例，兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較關(guān)注的問題。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)的理由中約20%是孕婦及家屬害怕分娩疼痛[1-2]。分娩時(shí)疼痛、焦慮、緊張可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使宮縮抑制、降低胎盤血流量，可能造成剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)率、新生兒窒息率增加。硬脊膜外鎮(zhèn)痛效果確切，能減輕母體勞累，減輕痛性高血壓，改善母嬰血?dú)狻⒔档退嶂卸?。文獻(xiàn)報(bào)道，腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩起效迅速（3～5 min），鎮(zhèn)痛完善，運(yùn)動(dòng)阻滯輕，雙下肢活動(dòng)自如，且產(chǎn)婦滿意度高[3]。

我院采用腰-硬聯(lián)合、產(chǎn)婦自控連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，綜合了腰麻鎮(zhèn)痛起效快、神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，在一定量的背景藥液輸注下，產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)痛的情況自行按鈕注入鎮(zhèn)痛液，用藥劑量個(gè)體化，鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分明顯降低，鎮(zhèn)痛效果確切。硬膜外鎮(zhèn)痛用藥為0.15%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml，低濃度的羅哌卡因感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象明顯，舒芬太尼可減少局部麻醉藥用量，加強(qiáng)鎮(zhèn)效果，減少毒性反應(yīng)。分娩鎮(zhèn)痛的用藥時(shí)機(jī)一般在宮口開大3 cm時(shí)的給藥、8 cm時(shí)停藥，如鎮(zhèn)痛過(guò)早，宮縮易受抑制，宮口擴(kuò)張率慢，易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯，鎮(zhèn)痛過(guò)晚則有失鎮(zhèn)痛效果[4-5]。在宮口近開全時(shí)關(guān)泵，第二產(chǎn)程間藥效基本消失，使子宮保持一定的肌張力，產(chǎn)婦主動(dòng)分娩的意識(shí)增強(qiáng)，自覺腹壓增加，不影響第二產(chǎn)程時(shí)限。本組資料中觀察組159例產(chǎn)婦均在宮口開大3 cm時(shí)給藥、8 cm時(shí)停藥，無(wú)陰道助產(chǎn)，活躍期時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，第二、三產(chǎn)程兩組比較無(wú)顯著性差異。腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率下降，不增加新生兒窒息及產(chǎn)后出血。

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩效果確切、起效迅速，產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆狹窄、麻醉和產(chǎn)科禁忌證者予以排除。本法不適用于原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢以及存在仰臥位低血壓綜合征的產(chǎn)婦[6]，需專業(yè)的麻醉醫(yī)師參與，麻醉平面控制在T10～L5之間，以免影響宮縮和血壓。選擇對(duì)母嬰影響小、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕的麻醉藥物，用藥后應(yīng)做好母嬰監(jiān)護(hù)，并開放靜脈通路以防意外。

[1]黃華芬,樂杰.無(wú)痛分娩的近期動(dòng)態(tài)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,(25):241-242.

[2]陳業(yè)松.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):90-91.

[3]趙普文,施永平,余大松.1500例鎮(zhèn)痛分娩的臨床分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):38-40.

[4]宋麗華,尚麗新,曲冬穎,等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩172例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):637.

[5]陶璞,張靜,高艷敏.不同鎮(zhèn)痛方法用于婦產(chǎn)科術(shù)后的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):92.

[6]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:810.