賈士勇

北京大興區(qū)黃村醫(yī)院，北京 102600

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月-2008年7月內(nèi)55例無張力疝修補術(shù)后患者，其中硬膜外麻醉下行手術(shù)30例，局部麻醉下行手術(shù)25例。

1.2 麻醉方法

（1）硬膜外麻醉組有30例采用此方法，麻醉方法與普通硬膜外麻醉方法相同。穿刺部位為T12、L1或L1、L2，麻醉藥用利多卡因+羅派卡因。

（2）局部麻醉組有25例采用此方法。取內(nèi)、外環(huán)之間平行于腹股溝之斜切口，使用l%利多卡因，在麻藥中加2滴濃度為0.1%的腎上腺素，以延緩吸收，延長藥效，減輕局部麻醉藥的毒性作用。局部麻醉時間可維持1h-2h。先在內(nèi)環(huán)上方一指處皮膚進針打一皮丘，沿切口向外環(huán)方向作皮內(nèi)、皮卜注射1%利多卡因10ml，外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)注射l%利多卡因3-5ml（生殖股神經(jīng)生殖支末梢）。

2 結(jié)果

住院期間記錄相關(guān)數(shù)據(jù)：手術(shù)時間、下床時間、傷口疼痛、傷口相關(guān)并發(fā)癥及住院費用。術(shù)后1個月、6個月電話隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)情況。將以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)比較如下：

表1 兩種麻醉方法效果比較

表2 術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后質(zhì)量比較

3 討論

3.1 麻醉效果比較

本研究結(jié)果表明，在腹股溝疝無張力修補術(shù)中局麻可以獲得與硬膜外麻醉相同的麻醉效果，硬膜外組有1例（3.33%）患者由于術(shù)中疼痛，需加用小劑量的異丙酚和芬太尼，局麻組有1例（4%）患者因術(shù)中疼痛而加用小劑量的異丙酚和芬太尼輔助，不需氣管插管，兩組輔助用藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后的問卷調(diào)查表明兩組患者對術(shù)中麻醉的滿意率均＞90%。兩組術(shù)中全部采用了有麻醉師在場的監(jiān)護，我們認(rèn)為術(shù)中有麻醉師在場監(jiān)護對保證手術(shù)的安全及提高滿意率是必要的。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)比較

傷口并發(fā)癥方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而硬膜外麻醉術(shù)后有較高的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的發(fā)生率可以高達36.67%。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].中華普通外科雜志，2004，19(2)：126.

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[3]馬頌章.無張力疝修補手術(shù)的一些問題[J].中國實用外科雜志，2001，21(2)：67.