李大明 程 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科,湖北黃石 435002

骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis,OA)是臨床上的常見病、多發(fā)病,也是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 (KOA)是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變,是中老年人的常見疾病。隨著人類壽命的延長,社會人口的老齡化,其發(fā)病率逐年上升。近年來,我們采用牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察 80例,隨機分為兩組：治療組 40例,男13例,女 27例;年齡 48-76歲,平均 61歲;病程 0.5-10年,平均 (3.4±2.1)a。對照組 40例,男 15例,女 25例;年齡 51-78歲,平均 59.8歲;病程 0.5-13a,平均 (3.7±3.1)a。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組患者年齡、病程等情況無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 《實用骨科學》標準制定[1]。臨床表現(xiàn)：髕骨下疼痛、關(guān)節(jié)反復腫脹、關(guān)節(jié)畸形、肌萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙,X線見骨質(zhì)增生、軟骨磨損。

2 治療方法

2.1 治療組

(1)牽拉屈伸手法?；颊唧w位取仰臥,術(shù)者先以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法松解下肢肌肉,然后實施牽拉屈伸手法：以左膝為例,施術(shù)過程分三步進行。第一步：持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)。助手立于患膝旁。右肘挎住患者左大腿下端,左手搭扶患膝前,右手握住左腕。術(shù)者雙手握住患肢足踝部,使患者膝微屈,與助手對抗牽引約 1min。第二步：牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。術(shù)者與助手在維持牽引狀況下,進行患膝內(nèi)收、外展和內(nèi)旋 、外旋的被動活動。重復 3次。每次活動幅度逐漸加大。第三步：牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進行患膝屈伸被動活動。反復 3次。最后對患膝部施以推法、搓法結(jié)束治療。隔日治療 1次。

(2)功能鍛煉。仰臥,患膝伸直緩慢抬高,抬高后30—60℃后維持在這個體位,堅持一段時間后緩慢放下,每次 10-15次,每天 3-4次。

2.2 對照組

對照組口服仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟堂制藥有限公司產(chǎn)品),3粒/次,2次/天。兩組均 5周為 1個療程。治療期間停用一切其它相關(guān)的治療方法,療程結(jié)束后進行療效評定。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準

3.1.1 臨床療效標準。臨床治愈：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動功能恢復正常,行走和蹲起自如。顯效：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復正常,但遇天氣變化或勞累時仍感隱痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能部分恢復。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無改善。

3.1.2 癥狀評分標準[2]：步行：可步行 1000m以上,通常無疼痛或活動時偶有疼痛,30分;可步行 1000m以上,有疼痛,25分;可步行 500m以上 1000m以下,有疼痛,20分;可步行 100m以上 500m以下,有疼痛,15分;可室內(nèi)步行或步行 100m以下,有疼痛,10分;不能步行,5分;不能站立,0分。

上下樓梯：上下自由,無疼痛,25分;上下自由,有疼痛,使用扶手,無疼痛,20分;使用扶手,有疼痛,一步一步無疼痛,15分;一步一步有疼痛使用扶手,一步一步,無疼痛;10分;使用扶手,一步一步,有疼痛,5分;不能,0分。

屈曲角度及強直、高度攣縮：能達到正常坐姿的活動度,35分;能達到側(cè)身左右,盤腿坐的活動度,30分;能屈曲 110°以上,25分;能屈曲 75°以上,20分;能屈曲35°以上,10分;屈曲 ＜35°,且強直,高度攣縮,0分。

腫脹：無水腫,腫脹,10分;有時需要穿刺,5分;經(jīng)常需要穿刺 0分。

3.2 結(jié)果 (見表 1,表 2)

表1 兩組治療結(jié)果比較表

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 步行 上下樓梯 關(guān)節(jié)功能 腫脹治療組 40 治療前 10±3.5 6±2.3 9±3.8 5±1.1治療后 23±2.7*△ 14±3.6*△ 24±3.8*△ 5±0.3對照組 40 治療前 10±3.3 6±2.2 9±3.4 5±1.2治療后 13±3.9* 9±3.9* 18±4.3* 5±0.9

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨降解為特征的退行性關(guān)節(jié)疾病,常引起關(guān)節(jié)疼痛甚至功能喪失,多見于中老年人。治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療適用于晚期,對于早、中期患者仍以保守治療為主。

對于膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制有多種說法,近年來關(guān)節(jié)應力平衡失調(diào)說較為受重視,認為作用在關(guān)節(jié)軟骨面上的異常高應力可使膠原纖維疲勞性斷裂,軟骨下骨質(zhì)硬化,軟骨缺少潤滑與營養(yǎng)。關(guān)節(jié)吻合不良使關(guān)節(jié)接觸面積減小,加劇關(guān)節(jié)軟骨損傷,是膝關(guān)節(jié)常見的力學環(huán)境異常狀態(tài)之一[3]。而關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定裝置松弛或緊張是關(guān)節(jié)吻合不良的重要原因。我們應用牽拉屈伸法通過緩解關(guān)節(jié)周圍的肌肉緊張,松解關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮,增加關(guān)節(jié)活動度,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應力平衡,從而改善關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)的力學穩(wěn)定性由內(nèi)源性和外源性因素決定,其中韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面等提供內(nèi)源性穩(wěn)定,而肌肉和肌腱則提供外源性的支持。不穩(wěn)定關(guān)節(jié)在一定強度的活動影響下可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎[4],骨關(guān)節(jié)炎也能影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后,關(guān)節(jié)間隙變窄,韌帶相對松弛,同時炎癥的存在也能導致韌帶松弛。韌帶松弛必然造成關(guān)節(jié)失穩(wěn),進一步加劇關(guān)節(jié)吻合不良。因此對關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定裝置的調(diào)節(jié)以改變關(guān)節(jié)應力平衡失調(diào)可能是干預膝骨關(guān)節(jié)炎的有效途徑之一。

適當功能鍛煉對保持和改善關(guān)節(jié)活動以及增強受累關(guān)節(jié)肌力相當有利,多以主動不負重練習為主,先作增強肌力的練習,再逐漸練習增加關(guān)節(jié)活動度。我們在應用牽拉屈伸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎時同時配合功能鍛煉,意在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應力平衡,從而改善關(guān)節(jié)功能的同時,逐漸增加關(guān)節(jié)的力學穩(wěn)定性,達到標本兼治的目的。

臨床觀察結(jié)果說明牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效滿意,無明顯副作用,操作簡單,值得進一步研究和推廣。

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1991：1438-1442.

[2]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：203-204.

[3]張義,郭長青,張秀芬,等.針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對照研究[J].中國科技信息,2007,127(18)：221-223.

[4].趙勇,郭振芳,董福慧.經(jīng)筋痹痛與組織張力的相關(guān)性探討 [J].北京中醫(yī)藥大學學報,2003,26(6)：85-86.