楊曼春

妊高癥性心力衰竭是妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。目前通用診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：孕前無心臟病及高血壓病史，妊娠晚期才出現(xiàn)高血壓和左心衰竭；在重度妊高癥基礎(chǔ)上，特別是合并貧血、低蛋白血癥時，出現(xiàn)明顯水腫或體重增加過快，在妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后10 d內(nèi)發(fā)生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。目前臨床上其對診斷及嚴(yán)重度進(jìn)行判斷的實驗室指標(biāo)尚少，借鑒目前慢性心力衰竭患者中應(yīng)用腦鈉肽水平進(jìn)行診斷及病情嚴(yán)重程度評估經(jīng)驗，筆者檢測妊高癥性心力衰竭患者血漿中的腦鈉肽水平，并設(shè)立對照進(jìn)行比較，為妊高癥性心力衰竭的診斷及其嚴(yán)重程度的臨床判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例均為符合妊娠高血壓性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)2006～2009年在筆者所在醫(yī)院住院患者，平均年齡（26.3±2.9）歲。其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胎34例，雙胎5例；孕周平均（37.1±1.5）周。所有心力衰竭患者均為重度妊娠高血壓綜合征，血壓平均值為160/106mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。心力衰竭嚴(yán)重程度根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級，其中心功能Ⅱ級8例，心功能Ⅲ級21例，心功能Ⅳ10例。另選40例同期有妊高癥病史但無心力衰竭的妊娠患者作為對照組。

1.2 檢測方法 入選對象均在心衰控制前清晨空腹條件下抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15 min，取血漿，采用化學(xué)發(fā)光法測定腦鈉肽水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，各數(shù)據(jù)先求出均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），各組間對比用方差分析，兩組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

妊高癥性心力衰竭組血漿腦鈉肽水平明顯高于對照組，且心功能越差，血漿腦鈉肽水平越高，見表1。

表1 各組患者血漿腦鈉肽水平比較（±s）

表1 各組患者血漿腦鈉肽水平比較（±s）

與對照組相比較，*P<0.05；與心功能Ⅱ級相比較，▲P<0.05；與心功能Ⅲ級相比較，△P＜0.05

組別 n BNP（pg/mL）對照組 40 37.4±11.3心衰組 39Ⅱ級 8 355.6±28.7*Ⅲ級 21 487.2±38.6*▲Ⅳ級 10 661.4±22.3*▲△

3 討 論

妊高癥性心力衰竭常由重度妊高癥發(fā)展而來，妊娠性心力衰竭主要病理基礎(chǔ)是全身小動脈痙攣，心肌供血不足，使左心室負(fù)荷增加，從而使左心室舒張末期壓力增高；同時伴有貧血、低蛋白血癥、血液稀釋、血漿膠體滲透壓降低；冠狀動脈痙攣，使心肌缺血，心肌間質(zhì)水腫，嚴(yán)重者可使心肌變性。左心室收縮力下降，形成心臟排出量降低和外周血管阻力增高，并發(fā)急性左心衰竭[2]。與其它病因?qū)е碌穆猿溲孕牧λソ呦啾?，此類心衰患者病程短，心肌組織在神經(jīng)內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的心臟重構(gòu)上相對較輕，但發(fā)生心力衰竭特別是急性左心衰竭時，心室負(fù)荷尤其是左心前后負(fù)荷明顯增加，理論上能夠引起血漿BNP分泌增加，因此，借鑒目前慢性心力衰竭患者中應(yīng)用腦鈉肽水平進(jìn)行診斷及病情嚴(yán)重程度評估經(jīng)驗，筆者檢測妊高癥性心力衰竭類患者血漿中的腦鈉肽水平，為妊高癥性心力衰竭的診斷及其嚴(yán)重程度的臨床判斷提供依據(jù)。

腦鈉肽（BNP）是由17個氨基酸組成的多肽，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)[3]。其最早由日本學(xué)者從豬腦組織中提取出來而得名，隨后發(fā)現(xiàn)，在人類的心臟組織中BNP濃度遠(yuǎn)高于腦組織。右心房的BNP濃度最高，右心房的濃度約為左心房的3倍，心室內(nèi)BNP濃度約為心房的1%～2%，心房儲存的BNP遠(yuǎn)高于心室，但分泌的量卻很少，致使外周血中60%的BNP是由心室分泌的。正常人群血漿BNP濃度很低，其合成分泌受心室容量負(fù)荷和室壁張力的影響，故血BNP水平可直接反映心室功能。呼吸困難研究將BNP=100 pg/ml水平作為診斷值，<100 pg/ml有助于排除心力衰竭，敏感性達(dá)90%，BNP濃度>400 ng/L，心衰可能性極大，其陽性預(yù)測值為90%。BNP濃度在100～400 ng/L還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。另外，肺源性的右心衰時BNP也會升高，要注意鑒別[4]。

本文結(jié)果顯示，妊高癥性心衰患者血漿BNP水平明顯高于無心力衰竭的妊高癥患者，且隨著心功能惡化，BNP水平越高。因此，與其它病因?qū)е碌男牧λソ哳惐龋獫{BNP水平可作為診斷妊高癥性心衰及評價病情嚴(yán)重程度的有效依據(jù)。但因本組樣本量較小，具體診斷值是否以目前通用100 pg/ml為指標(biāo)還需要大樣本研究驗證。

[1]董 岳.妊高征性心臟病的診斷和防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7):393－394.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.414－415.

[3]趙雪燕，楊躍進(jìn)，張 健，等.B型鈉尿肽在診斷左心衰竭中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(17):1165.

[4]張 棟，龐寶森，吳雅峰，等.心功能綜合指數(shù)與腦鈉肽對診斷肺動脈縮窄所致急性右心衰竭的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3):246.