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        雙靶區(qū)三維適形放射治療1例肺癌的劑量分布

        2010-10-09 07:58:44馬永全
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年9期
        關(guān)鍵詞:劑量

        林 新,馬永全,田 玲

        患者,男,46歲。因咳嗽、咳痰,偶有痰中帶血,伴胸悶,而行胸部CT檢查,結(jié)果顯示:右肺占位,病理證實(shí)為鱗癌,出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分期較晚。采用瑞典醫(yī)科達(dá)公司的BJ-6 6MV單光子直線加速器,北京大恒醫(yī)療公司的STAR-2000三維治療計(jì)劃系統(tǒng)和定位體架對(duì)腫瘤局部行精確放射治療。依據(jù)重復(fù)性、患者舒服度、射野的可能性要求確定合適的體位。使用碳纖維定位床,患者仰臥位,雙手抱頭,頭部和后頸與泡沫枕曲線弧度吻合,頭自然后仰到位,下肢伸直并攏,處于較自然的體位。真空成形袋抽氣,使身體固定。做好真空成形袋位置激光定位標(biāo)志。最后做好體位標(biāo)記。螺旋CT掃描層間距為5 mm,以得到病灶及其上下各10~15 mm的肺部影像資料。將帶有體架的定位信息的CT掃描序列圖像以DICOM格式輸入到治療計(jì)劃系統(tǒng)中,準(zhǔn)確勾畫腫瘤靶體積GTV及雙肺、脊髓、心臟等重要器官,根據(jù)GTV和周圍正常的敏感器官設(shè)計(jì)臨床靶體積(CTV)的范圍,取CTV范圍為GTV前后左右各外放3~5 mm。結(jié)果顯示,本例患者有兩個(gè)靶區(qū),而且兩個(gè)靶區(qū)在相鄰的六張軸位CT掃描層面上同時(shí)出現(xiàn)。要考慮兩靶區(qū)射野相互干擾的問題。利用放療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)了5野非共面適形放射治療方案(圖1)。靶區(qū)1采用共面三野適形照射,考慮到靶區(qū)1的射野對(duì)靶區(qū)2的劑量貢獻(xiàn),將床位旋轉(zhuǎn)45°后,對(duì)靶區(qū)2采用兩野適形照射。射野設(shè)計(jì)時(shí),考慮到腫瘤位于右肺,恰當(dāng)調(diào)整各個(gè)射野的入射角度,減少左肺和脊髓的射線受量。

        圖1 射野三維視圖

        在三維計(jì)劃系統(tǒng)中,劑量計(jì)算是在三維網(wǎng)格矩陣中進(jìn)行的,因此就可計(jì)算和表示出靶區(qū)、重要器官的體積內(nèi)有多少體積受到多高劑量水平的照射。這種表示方法就是劑量體積直方圖(DVH)。筆者采用積分形式的DVH圖來評(píng)價(jià)本文的5野非共面適形照射方案中,各靶區(qū)及其有關(guān)器官的受照射體積與劑量間的相對(duì)關(guān)系。結(jié)果顯示靶區(qū)1和靶區(qū)2被95%的等計(jì)量線包繞,計(jì)量分布較為理想。見圖2。

        圖2 兩靶區(qū)重疊層面的等劑量線

        圖2是靶區(qū)1和靶區(qū)2重疊層面的等劑量現(xiàn)分布圖,可以看到由于靶區(qū)1的射野對(duì)靶區(qū)2的附加劑量貢獻(xiàn),所以盡管靶區(qū)2只有兩個(gè)射野,但也獲得了較好的高劑量分布。由于采用了非共面射野,在正常組織中沒有出現(xiàn)高劑量點(diǎn),從而較好的保護(hù)了正常組織,提高了放射治療增益比。

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