山東省棗莊市市立醫(yī)院后勤服務(wù)中心 張薇薇

一、引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)濟(jì)管理的核心工作，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)物管理人員的高度重視。醫(yī)院的財(cái)物管理是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、適用等財(cái)務(wù)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)物管理的內(nèi)容包括：建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度；根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、零星土建維修、藥品采購(gòu)、衛(wèi)生材料采購(gòu)等資料編制財(cái)務(wù)計(jì)劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財(cái)物管理；辦理應(yīng)收付款的結(jié)算；核算分析財(cái)務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行情況；監(jiān)督財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院財(cái)物管理在醫(yī)院的綜合管理中起著舉足輕重的作用，主要作用是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的參謀、助手、效益評(píng)價(jià)及管理的參考指標(biāo)、更重要的是對(duì)醫(yī)院的財(cái)物支出及收入等進(jìn)行合理的監(jiān)督，避免浪費(fèi)、貪污腐敗等，同時(shí)有利于保護(hù)職工以及患者的核心利益。因此，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是提升醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要因素，也是我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療改革的重點(diǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低

目前，醫(yī)院的財(cái)物管理人員，大多都是通過(guò)內(nèi)部選拔或者不公開的招聘方式進(jìn)去的，其用人的標(biāo)準(zhǔn)不明確，選拔方式不夠透明，導(dǎo)致的后果是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性了解不夠透徹，基本上停留在傳統(tǒng)的記賬上面、造成資金閑置或不足、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢，造成資金回收困難、醫(yī)藥品存貨控制薄弱等。

2.2 醫(yī)院主管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

醫(yī)院在我國(guó)具有雙層的性質(zhì)，一方面它是獨(dú)立的個(gè)體，可以追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，另一方面它具有社會(huì)功能，更多的是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化。正是由于這一特殊性質(zhì)導(dǎo)致了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)科專家或者醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，而且身兼數(shù)職，有的還要帶研究生，要經(jīng)常出去開會(huì)，他們?cè)谧约貉芯康念I(lǐng)域是專家，但是大多不懂財(cái)務(wù)知識(shí)，經(jīng)常對(duì)財(cái)務(wù)人員遞上的報(bào)表只是簽個(gè)字，對(duì)里面的內(nèi)容不是很關(guān)心。其弊端非常明顯，往往導(dǎo)致的后果是支出太多，或者大量的資金浪費(fèi)。長(zhǎng)期下去，財(cái)務(wù)管理人員的職能發(fā)揮不出來(lái)，醫(yī)院宏觀調(diào)控能力失調(diào)，不利用醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意淡薄，不懂財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，憑著自己的感覺(jué)走，不能很好的安排自己的下屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，感覺(jué)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制跟自己的關(guān)系不大，管與不管基本上不影響自己的前途發(fā)展；二是財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，在加上領(lǐng)導(dǎo)不重視，財(cái)務(wù)管理人員就多一事不如少一事，有時(shí)候有好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方法也避而不談。結(jié)果使醫(yī)院的財(cái)物收益與預(yù)期收益發(fā)生嚴(yán)重偏離，很有可能產(chǎn)生巨大的損失，增加了醫(yī)院測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 固定資產(chǎn)管理混亂

醫(yī)院大型的固定資產(chǎn)購(gòu)買基本上都是領(lǐng)導(dǎo)拍板說(shuō)了算，也不考慮固定資產(chǎn)的成本，有些直接通過(guò)關(guān)系戶購(gòu)買，最近幾年招標(biāo)采購(gòu)的比較多，但是由于招標(biāo)手續(xù)不齊全，程序不健全等購(gòu)買的固定資產(chǎn)跟實(shí)際的價(jià)格不相符合。另外，好多年不用的固定資產(chǎn)也不進(jìn)行處理，要么浪費(fèi)掉，要么就是找不到實(shí)物，還有一個(gè)更奇怪的現(xiàn)象有些醫(yī)院購(gòu)買了固定資產(chǎn)沒(méi)有計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或者就是少提。結(jié)果把這種負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者的身上，這也是醫(yī)療費(fèi)用高的一個(gè)隱性因素。

2.5 財(cái)務(wù)管理公開化程度較低

目前，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不透明，沒(méi)有合理的財(cái)務(wù)公開制度，醫(yī)院私設(shè)的小金庫(kù)、資金的浪費(fèi)、挪用貪污等?；颊邔?duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況一點(diǎn)不了解，更重要的是缺乏社會(huì)全體成員的監(jiān)督。

三、對(duì)策

3.1 提高管理人員及領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)水平

一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員由于種種原因，年齡結(jié)構(gòu)偏大，專業(yè)知識(shí)陳舊等限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)新技術(shù)的探索和應(yīng)用，因此要努力提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，讓他們?cè)敿?xì)地了解財(cái)務(wù)管理方面的流程，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

另一方面，要對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行合理的配置，引入新鮮血液，管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)必須是經(jīng)濟(jì)類的或者對(duì)財(cái)務(wù)管理方面比較熟悉，增加其領(lǐng)導(dǎo)能力。

3.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念

轉(zhuǎn)變以前陳舊的財(cái)務(wù)管理觀念，要跟的上時(shí)代發(fā)展的步伐，要以最低的消耗取得最大的效益，領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)管理者以及醫(yī)院的全體員工都應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)理財(cái)知識(shí)，樹立效益觀念，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3 引進(jìn)新的財(cái)務(wù)軟件

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化還普遍停留在用電算化進(jìn)行算賬、報(bào)賬的事后核算監(jiān)管水平，與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要極不相稱，應(yīng)該引入ERP管理的應(yīng)用層次，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)過(guò)程的事前、事中、事后全面監(jiān)管。

3.4 加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息的公開力度

在進(jìn)行集中管理的過(guò)程中，成立專門的信息公開小組，設(shè)置財(cái)務(wù)公開欄及時(shí)公開財(cái)務(wù)收支狀況、招待費(fèi)、差旅費(fèi)、小車費(fèi)及通信費(fèi)的使用狀況，接受職工監(jiān)督及社會(huì)監(jiān)督，財(cái)務(wù)公開制度有利于增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔自律意識(shí)，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)，同時(shí)也有利于維護(hù)患者的權(quán)益，更進(jìn)一步提升醫(yī)院的知名度。

[1]胡麗賓，淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2009，3

[2]逯愛珍，新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策[J].會(huì)計(jì)之友，2009，2

[3]趙 軍，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之我見[J].科技資訊，2009.1