河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 徐淼

一、引言

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平得到了持續(xù)改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之不斷增加。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的競爭不再僅僅是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的競爭，更重要的是綜合實力的競爭。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生了重大變革。計劃經(jīng)濟條件下的辦院思路和發(fā)展模式適應(yīng)不了新形勢和新要求。在中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革進程中和社會主義市場經(jīng)濟體制建立下，政府逐步減少了對醫(yī)院的補助，醫(yī)院基本成為了一個自負盈虧的經(jīng)濟實體，醫(yī)院必須通過創(chuàng)收活動養(yǎng)活自己。醫(yī)院要想在未來的市場競爭中掌握主動、贏得優(yōu)勢，就必須努力提升自己的綜合競爭力，包括智力、物力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平和文化底蘊等。

醫(yī)院的宗旨是為社會主義經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)、為人民健康服務(wù)，醫(yī)院為社會所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)態(tài)度的社會反映，就是社會效益；醫(yī)院合理地利用醫(yī)院的人力資源、物力資源、財力資源最大限度地滿足社會醫(yī)療需要，在注重社會效益的同時，更注重經(jīng)濟效益。然而在社會轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)療市場混亂、政府監(jiān)管乏力、醫(yī)院補償機制扭曲、醫(yī)療用藥行為不規(guī)范過分逐利、醫(yī)療財務(wù)管理混亂等現(xiàn)象不時發(fā)生。

二、當前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（1）財務(wù)管理重收入輕管理

多數(shù)醫(yī)院經(jīng)濟活動的程序和運作方式是基本相同的，就是以最少的投入獲得最大的收益，這也是財務(wù)管理的功能之一。由于醫(yī)療市場開始出現(xiàn)激烈的競爭局面，當前醫(yī)院管理過于重視醫(yī)院的收入，而對收入的開支以及應(yīng)用效能則不太重視，對于創(chuàng)收投入了過多的注意力，這就出現(xiàn)了一些不正當手段，這種增加醫(yī)院效益的方式是短暫的，其極大地損害了患者利益，使得當前醫(yī)患問題尤為突出。

（2）財務(wù)管理規(guī)劃性欠缺

雖然我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型已經(jīng)由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，但是在某些行業(yè)中還存在著嚴重的粗放型發(fā)展態(tài)勢，尤其是在一些發(fā)展轉(zhuǎn)型或者體制變革的行業(yè)中更是如此。醫(yī)療體制改革，觸動了醫(yī)院快速發(fā)展的神經(jīng)，一些醫(yī)院盲目上新項目，擴建醫(yī)院，修建高檔病房，購進先進醫(yī)療儀器，但是缺少規(guī)劃，使得新項目帶不來收益，夠買的先進醫(yī)療設(shè)備由于人員技術(shù)問題卻一直閑置，浪費了大量的資金，使得醫(yī)院負債成為普遍現(xiàn)象。

（3）醫(yī)院財務(wù)缺乏監(jiān)督

雖然醫(yī)院轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)的許多問題已經(jīng)引起了各方的重視，并采取了一些措施，但是近幾年醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督并沒有得到有效解決，仍存在著微觀監(jiān)督失控、宏觀監(jiān)督乏力的現(xiàn)象。如有些單位不顧財力可能、盲目搞建設(shè)、上設(shè)備、造成家底虧空；有的服務(wù)指導(dǎo)不到位。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展趨勢

（1）實施全面預(yù)算管理

所謂的全面預(yù)算管理就是指以目標利潤為導(dǎo)向，對整個醫(yī)院的所有經(jīng)營活動實施全面的預(yù)算管理，通過編制、執(zhí)行、控制、調(diào)整預(yù)算來建立的一種管理控制體系，以使整個醫(yī)院的組織經(jīng)營活動能沿著預(yù)算管理的軌道科學(xué)合理地進行。全面預(yù)算管理不同于傳統(tǒng)的計劃管理，它的本質(zhì)是管理從粗放的定性化管理到精細的定量化管理的過程；它對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流、資金流、信息流、人力資源進行全面的整合，是集規(guī)劃、控制、考核于一體的系統(tǒng)化管理工程。

全面預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營計劃、預(yù)算之間的高度整合，全面預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)營計劃的數(shù)字化表現(xiàn)，經(jīng)營計劃和全面預(yù)算都是對醫(yī)院戰(zhàn)略目標的分解和落實。因此，經(jīng)營計劃的合理性、準確性、與戰(zhàn)略的緊密銜接性決定了預(yù)算能否有效推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。所以，通過“指標體系”、“業(yè)務(wù)計劃模板”等預(yù)算工具打通“戰(zhàn)略——經(jīng)營計劃——預(yù)算”的因果鏈是非常重要的。

（2）財務(wù)管理的全面信息化

信息化不單對于醫(yī)院醫(yī)院有重要作用，對于任何一個企業(yè)都有極大的促進作用，所以企業(yè)的信息化得到了廣泛研究和應(yīng)用。ERP是針對物質(zhì)資源管理（物流）、人力資源管理（人流）、財務(wù)資源管理（財流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的企業(yè)管理軟件。ERP采用的基礎(chǔ)技術(shù)將同時給用戶軟件和硬件兩方面的獨立性從而更加容易升級。ERP的關(guān)鍵在于所有用戶能夠裁剪其應(yīng)用，因而具有天然的易用性。國內(nèi)很多ERP供應(yīng)商都是從財務(wù)軟件起家，逐步開發(fā)出了ERP產(chǎn)品，在這類產(chǎn)品中，通常強調(diào)ERP要以財務(wù)為核心，因而也被稱之為財務(wù)ERP。

對于醫(yī)院來說，財務(wù)管理的信息化需要因地制宜，每個醫(yī)院的成立和發(fā)展，都經(jīng)歷著不同的歷程，也都有自己醫(yī)院的實際情況，例如從醫(yī)人員的素質(zhì)，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)比例，業(yè)務(wù)項目的重心，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體成員對于財務(wù)管理重要性的認識，這些都不盡相同，所以醫(yī)院的財務(wù)管理信息化，也就需要結(jié)合自己的實際情況進行因地制宜的進行，即進行醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的個性化。

ERP財務(wù)管理信息系統(tǒng)是一個系統(tǒng)級的概念，是醫(yī)院財務(wù)管理信息化的全面提升，也是醫(yī)院數(shù)字化程度的重要標志。ERP囊括了眾多的子系統(tǒng)，而在醫(yī)院數(shù)字化背景下，它卻又是醫(yī)院數(shù)字化的一個重要組成部分，財務(wù)管理信息作用的發(fā)揮，不但依賴于自身的建設(shè)程度，還在于與其他信息系統(tǒng)的集成以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享。財務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個循序漸進的過程，一旦應(yīng)用成功，則可以極大的減少醫(yī)院對一般財務(wù)人員的需求數(shù)量，并使得醫(yī)院財務(wù)管理的主要職能轉(zhuǎn)化，由以往的冗繁的財務(wù)報表制作以及“T”字帳管理，轉(zhuǎn)化成研究如何提高醫(yī)院的綜合管理效益上，使得財務(wù)刮泥人員的崗位價值得到極大提升。

另外，財務(wù)管理的數(shù)字化使得一些非法的財務(wù)活動和不正常收費項目沒有藏身之所，有利于醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督；而且，財務(wù)信息的數(shù)字化，有利于應(yīng)用現(xiàn)代分析技術(shù)，入數(shù)據(jù)挖掘以及聯(lián)機在線分析，將醫(yī)院財務(wù)中可能造成危機的因素及早發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)院的決策有著重要的輔助意義。

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