湖南省隆回縣人民醫(yī)院 魏華東

試論如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

湖南省隆回縣人民醫(yī)院 魏華東

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)學(xué)經(jīng)營管理活動(dòng)的重要組成部分，醫(yī)院整個(gè)肌體的任何細(xì)微變化都能從財(cái)務(wù)活動(dòng)中顯露出來。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的一項(xiàng)綜合性價(jià)值管理，在醫(yī)院管理中有重要地位。要全面、深入了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，必須進(jìn)一步掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的本質(zhì)。本文針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，從提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)計(jì)監(jiān)督中的責(zé)任；實(shí)施藥品價(jià)格公布制度；調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管 ；財(cái)務(wù)管理制度精細(xì)化等方面就如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出了自己的看法和建議，具有一定的參考價(jià)值。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理水平 會(huì)計(jì)法律意識(shí)

一、前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)學(xué)經(jīng)營管理活動(dòng)的重要組成部分，醫(yī)院整個(gè)肌體的任何細(xì)微變化都能從財(cái)務(wù)活動(dòng)中顯露出來。為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的正常進(jìn)行和發(fā)揮其在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中的作用，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的管理。它是醫(yī)院的一項(xiàng)綜合性價(jià)值管理，在醫(yī)院管理中有重要地位。要全面、深入了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，必須進(jìn)一步掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的本質(zhì)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（1）大型設(shè)備檢查收費(fèi)不規(guī)范，醫(yī)療單位為了充分利用設(shè)備增加收入，盡快收回投資，給醫(yī)生搞開單提成。這必然造成了患者負(fù)擔(dān)加重。有些醫(yī)院，職工集資購置醫(yī)療設(shè)備。而醫(yī)院職工則以15%～24%的高額利息或股息收取回報(bào)。

（2）醫(yī)院職工觀念陳舊，內(nèi)部管理機(jī)制不健全。不少干部職工的積極性的潛力還未得到充分發(fā)揮。相當(dāng)一部分干部職工責(zé)任感不強(qiáng)，對(duì)單位的自下而上和發(fā)展漠不關(guān)心。缺乏宏觀管理和調(diào)控管理措施。醫(yī)療單位的購藥折扣，職工集資等收入由部門自由管理，未納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算，缺乏必要的管理和監(jiān)督。

（3）藥品折讓不規(guī)范。首先，藥品讓利金額高。其次，藥品折讓使用不規(guī)范。醫(yī)院將藥品折讓有的用于發(fā)放獎(jiǎng)金、加班費(fèi)，有的支付招待費(fèi)等。再次，藥品價(jià)格高。其原因之一是國家將有些新特藥指導(dǎo)價(jià)定的太高，沒認(rèn)真的按藥品生產(chǎn)成本定價(jià)，致使藥品有很大的利潤空間。藥品出廠價(jià)高，尤其是中外合資、獨(dú)資醫(yī)院，進(jìn)口藥價(jià)更高，造成了藥品虛高的現(xiàn)象。原因之二是流通環(huán)節(jié)加成率高，特別是從批發(fā)到零售環(huán)節(jié)的加成率普遍高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。原因之三是藥品讓利金額計(jì)入批發(fā)價(jià)，抬高計(jì)算零售價(jià)的基數(shù)，導(dǎo)致零售價(jià)更高。

目前，我國實(shí)行的是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤率很高，一般在28%以上（13%購藥折扣+15%批零差價(jià)），有的單位比例甚至還要高。高額的利潤，誘使各家醫(yī)院逐步形成了過度依賴藥品收入的局面。形成了以藥養(yǎng)醫(yī)。

三、如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

（1）提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)計(jì)監(jiān)督中的責(zé)任。

提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)會(huì)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)。只有醫(yī)院負(fù)責(zé)人的法律意識(shí)增強(qiáng)了，才能有效避免會(huì)計(jì)違紀(jì)、違法行為的發(fā)生，才能督促會(huì)計(jì)人員依法提供真實(shí)、完整的會(huì)計(jì)信息。因此，對(duì)會(huì)計(jì)工作的建設(shè)，不能只把目標(biāo)局限在財(cái)會(huì)部門和財(cái)會(huì)人員上，應(yīng)把這項(xiàng)工作提升到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理上來，實(shí)行標(biāo)本兼治，從根上消除會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象，從而為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，保護(hù)會(huì)計(jì)人員更好地開展工作，促進(jìn)會(huì)計(jì)工作依法進(jìn)行，會(huì)計(jì)法律、法規(guī)以及醫(yī)院健全的內(nèi)部控制制度才能落到實(shí)處。

（2）實(shí)施藥品價(jià)格公布制度。

在嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策的基礎(chǔ)上，由新聞、廣播、報(bào)紙、雜志等媒體向社會(huì)公眾公開醫(yī)院定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品市場(chǎng)銷售價(jià)格。各醫(yī)療單位必須按照國家規(guī)定的進(jìn)銷差率和批零差率順加作價(jià)制定批發(fā)、零售價(jià)格，不得超過公布的價(jià)格銷售。實(shí)行藥品價(jià)格公布制度，從根本上解決藥品價(jià)格過高和同一品種、同一規(guī)格藥品價(jià)格不同的問題，減輕全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（3）調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費(fèi)結(jié)構(gòu)。

降低藥品收入占總收入的比重，對(duì)大型儀器檢驗(yàn)設(shè)備分檔定級(jí)，制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之趨于合理。有關(guān)部門每年都要對(duì)其收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。

（4）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)。將醫(yī)院收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出分為醫(yī)療支出，藥品支出和其他支出。從財(cái)務(wù)制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支與藥品收支徹底分開，實(shí)行成本核算。按規(guī)定將管理費(fèi)用（間接費(fèi)用）在醫(yī)療支出，藥品支出中進(jìn)行合理分?jǐn)?，?zhǔn)確核算醫(yī)療成本和藥品成本。對(duì)藥品折讓收入應(yīng)計(jì)入當(dāng)期的費(fèi)用，掐斷藥品采購人員或處方醫(yī)生對(duì)藥品經(jīng)銷商的直接利益關(guān)系?？刂漆t(yī)院藥品費(fèi)用過快增長。在醫(yī)院資金緊張的情況下，實(shí)行股份制，經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)后的醫(yī)院凈資產(chǎn)，作為國家股和集體股。個(gè)人股投資者一般為院內(nèi)職工。個(gè)人股投資份額不得超過國有和集體股份額。采取股金募集辦法向職工籌集資金。使用期間，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)資金的使用期限，利潤分配情況等進(jìn)行核算和管理。

（5）財(cái)務(wù)管理制度精細(xì)化。

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理很重要一個(gè)方面就是管理制度精細(xì)化，用制度約束人的行為是最好的方式之一。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合單位自身實(shí)際情況，持之以恒地建章建制,如制定《單位財(cái)務(wù)部管理手冊(cè)》、科室級(jí)的《崗位業(yè)務(wù)手冊(cè)》，把制度細(xì)化到每一項(xiàng)工作和業(yè)務(wù)之中，使每一項(xiàng)業(yè)務(wù)都有章可循。財(cái)務(wù)管理制度精細(xì)化主要統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算制度、制定會(huì)計(jì)操作制度、建立健全財(cái)務(wù)管理制度。

[1]張菁.堅(jiān)持財(cái)務(wù)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)院內(nèi)部控制[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2010,(02):196-197

[2]章為丕.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算探析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版), 2010,(01):157

[3]蘇廣玲.如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平研討[J].現(xiàn)代商業(yè),2010, (12):230

[4]許曄.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討[J].財(cái)會(huì)通訊,2010,(08):95-96

[5]元麗星.從農(nóng)行近年大案看農(nóng)行內(nèi)部控制[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì),2010,(01):121-122

（責(zé)任編輯：陽卓江）

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