雷紅力，周建新，孫 波

2007年上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對內(nèi)科、兒科住院病人預(yù)防性使用抗生素進行了研究，收到了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2007年3月—2009年5月內(nèi)科住院病人開展醫(yī)護合作抗生素合理使用的干預(yù)。共826例病人，男457例，女369例，中位年齡53.6歲。隨機抽取同地區(qū)同類醫(yī)院同期未進行針對性干預(yù)的內(nèi)科住院病人300例作為對照組。對既往未實施醫(yī)護合作干預(yù)而使用抗生素的50例病人（對照組）與實施醫(yī)護合作干預(yù)使用抗生素的50例病人（干預(yù)組）護理記錄中有關(guān)臨床感染診斷、相關(guān)感染、醫(yī)護聯(lián)系的記錄進行縱向比較。對照組采取日常工作形式，干預(yù)組采取醫(yī)護合作的組織干預(yù)、表格干預(yù)和技術(shù)反饋干預(yù)3種形式 。

1.2 方法

1.2.1 組織干預(yù) ①以課題組為中心，建立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭由內(nèi)科醫(yī)生和護師（士）組成的合作干預(yù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。②通過下發(fā)有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則方面的書籍50本和相關(guān)資料，辦培訓(xùn)班3次和考試1次，加強對臨床醫(yī)生和護師（士）抗生素的預(yù)防應(yīng)用知識的培訓(xùn)。③通過辦黑板報、宣傳欄4期，營造抗生素合理使用、合理干預(yù)的環(huán)境和氣氛。④按“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”的“國家級標準”制定抗菌藥分級管理制度，強調(diào)預(yù)防用藥指證和審批制度。

1.2.2 表格式干預(yù) 根據(jù)研究目的在提醒用藥原則的方式下，按臨床用藥思考的階段設(shè)計干預(yù)式表格。①在預(yù)防用藥干預(yù)表的底端先注明內(nèi)科合理使用抗生素的主要原則，起到提醒作用。②表格中設(shè)計評估項目、判斷項目、用藥記錄項目、觀察項目、評價項目等。每份內(nèi)科住院病歷都要填寫干預(yù)表，在填表中接受表格式干預(yù)。

1.2.3 技術(shù)反饋 課題組網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對預(yù)防使用抗生素進行4次質(zhì)量檢查干預(yù)，將干預(yù)表格收集、審核、評價、反饋給內(nèi)科醫(yī)生和護理人員，促進抗生素合理應(yīng)用。課題組外聘技術(shù)顧問和專家，不定期來院指導(dǎo)臨床合理使用抗生素工作4次，形成一種干預(yù)方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床使用抗生素情況（見表1）

表1 兩組抗生素使用情況

2.2 兩組住院期間各項費用及平均住院日比較（見表2）

表2 使用抗生素病人住院各項費用及平均住院日比較

2.3 實施醫(yī)護合作前后護理記錄中有關(guān)臨床感染和相關(guān)感染、醫(yī)護聯(lián)系記錄比較（見表3）

表3 實施醫(yī)護合作前后護理記錄中有關(guān)臨床感染和相關(guān)感染、醫(yī)護聯(lián)系記錄比較 例（%）

3 討論

2004年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》——即“國家標準”，在此之前，我國偶有學(xué)者和個別醫(yī)療機構(gòu)自行制定過“抗生素合理應(yīng)用的標準”并按此執(zhí)行進行過研究。由于自行制定的“標準”不具權(quán)威性只能在小范圍中使用。因此，這類研究較少，且按各自“標準”用于抗生素合理使用的研究資料之間無統(tǒng)一性，也就無可比性，大大影響了抗生素臨床應(yīng)用和管理的研究質(zhì)量，某些資料變得毫無意義［1］。

張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認真執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，采取組織干預(yù)、表格干預(yù)、技術(shù)反饋的3種形式對抗生素的合理應(yīng)用進行了系統(tǒng)性的干預(yù)，收到了良好的效果。研究顯示，干預(yù)組比對照組的抗生素預(yù)防使用率減少了5.3%，抗生素在總藥費中的比例也有所減少。

特別值得一提的是：整個干預(yù)過程中融入護理人員的參與合作形式。通過護理人員直接參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、填寫干預(yù)表格、技術(shù)指導(dǎo)查房、資料收集反饋、護理登記等干預(yù)活動，調(diào)動了護理人員的積極性，從而促進了臨床醫(yī)生對抗生素的合理應(yīng)用，促進了醫(yī)院相關(guān)部門對抗生素合理應(yīng)用的管理，護理觀察記錄和醫(yī)護聯(lián)系的記錄內(nèi)容增加28%～60%，提高了全院臨床合理應(yīng)用抗生素的整體水平。

張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬一級醫(yī)院，地理位置在城鄉(xiāng)結(jié)合部，主要收住內(nèi)科中老年慢性病病人。這類病人的基礎(chǔ)病多、復(fù)合病多，疾病常處于中晚期，同時癥狀和體征表現(xiàn)不典型，加上一級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有限，不能做細菌培養(yǎng)等檢查，明確診斷困難，常常憑臨床經(jīng)驗來治療，所以抗生素的使用率一直很高。在實施對住院病人合理應(yīng)用抗生素的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)上述的干預(yù)形式初期工作量很大，特別表格干預(yù)形式比較復(fù)雜，需要經(jīng)費支持，長期效果有待觀察。同時也發(fā)現(xiàn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的某些具體原則在執(zhí)行中存在爭議［2］，給臨床抗生素的技術(shù)指導(dǎo)和合理應(yīng)用的判斷帶來一定的困難。

切實執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，使用組織干預(yù)、表格干預(yù)、技術(shù)反饋干預(yù)和醫(yī)護形式，開展了對住院病人合理應(yīng)用抗生素的干預(yù)性研究，目前少見相關(guān)報道。我院研究的形式和方法愿起到拋磚引玉之作用，為其他學(xué)者從事抗生素合理應(yīng)用的干預(yù)、抗生素科學(xué)管理的研究提供借鑒。

［1］ 孫波，周云芳.談對住院病人預(yù)防使用抗菌藥的干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，20（2）：101-102.

［2］ 趙煒磊，孫波，周建新，等.對內(nèi)科住院病人預(yù)防使用抗生素的干預(yù)性研究［J］.中國藥物與臨床，2010，10（1）：66-67.