杜合英，譚靜濤，陳利芬，黃賢麗

任何殘留在器械上的有機(jī)物都會(huì)妨礙滅菌介質(zhì)的穿透，并使細(xì)菌形成保護(hù)膜而影響其滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。國(guó)內(nèi)外雖然有規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)反復(fù)使用的醫(yī)療用品進(jìn)行有效的清潔，但由于缺乏統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、廣泛接受的測(cè)試方法來評(píng)價(jià)清洗效果。因此，目前尚無任何標(biāo)準(zhǔn)確定器械是否“清潔”。本文通過對(duì)廣東省69所醫(yī)院腹腔鏡器械清洗效果的檢測(cè)方法進(jìn)行比較，為進(jìn)一步規(guī)范其清洗后檢測(cè)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按經(jīng)濟(jì)水平及區(qū)域分布，分層隨機(jī)抽取廣東省范圍內(nèi)69所醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院34所、二級(jí)醫(yī)院35所作為調(diào)查對(duì)象，一級(jí)醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)極少未列入本次調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在開展正式調(diào)查前，培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。于2009年4月—5月進(jìn)行正式調(diào)查，由2名專業(yè)技術(shù)人員對(duì)69所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或腔鏡從業(yè)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與詢問并結(jié)合電話訪談，填寫腹腔鏡清洗檢測(cè)管理情況調(diào)查表。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料經(jīng)EpiData建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率或構(gòu)成比之間的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于手術(shù)量大，連臺(tái)手術(shù)多，60.9%醫(yī)院只采用簡(jiǎn)單目測(cè)，39.1%醫(yī)院采取標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)，兩級(jí)別醫(yī)院間檢測(cè)方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均未采取檢測(cè)有機(jī)污染物、細(xì)菌培養(yǎng)等客觀方法。詳見表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院腹腔鏡器械潔凈度檢測(cè)方法比較 所（%）

3 討論

任何殘留在器械上的有機(jī)物都會(huì)妨礙滅菌介質(zhì)的穿透并使細(xì)菌形成保護(hù)膜而影響其滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，物理和化學(xué)滅菌方式均不能去除致熱原、血跡和微粒等，卻能在清洗中去除［1］。盡管專業(yè)的護(hù)理人員已意識(shí)到檢測(cè)清洗效果的重要性，并希望能充分地評(píng)價(jià)清洗過程的有效性，從而使清洗效果至少達(dá)到降低物品上的生物負(fù)荷；去除有機(jī)、無機(jī)污染物；滅菌時(shí)達(dá)到無菌保障水平（即經(jīng)滅菌處理后在100萬件物品中最多只允許有1件物品存在活微生物）。但目前尚缺乏統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、廣泛接受的測(cè)試污物的方法來評(píng)價(jià)清洗效果。

目測(cè)器械清潔度是最常用、最經(jīng)濟(jì)的方法，同時(shí)也是目前國(guó)際間唯一在各類醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)推薦的規(guī)范，但它有主觀性［2］。標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)：用鋼條卷上濕棉花，從分離鉗內(nèi)腔一端穿至另一端；軸關(guān)節(jié)、咬合齒處用棉簽擦拭，連續(xù)3次。結(jié)果判斷：肉眼觀察棉花上未沾染任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格；棉花上沾染有污跡雜質(zhì)呈黃褐色或有血痂組織等未達(dá)到完全潔凈為不合格。本調(diào)查顯示：在實(shí)際操作中，60.9%醫(yī)院的護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單目測(cè)，即未輔以紗布或棉簽等擦拭觀察，只對(duì)器械表面進(jìn)行簡(jiǎn)單的肉眼判斷。由于腹腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)的特殊性，無法用肉眼對(duì)管腔內(nèi)和隱蔽處進(jìn)行觀察，建議需在標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)方法下進(jìn)行判斷。

目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)清洗效果的方法除目測(cè)方法外，還有檢測(cè)有機(jī)污染物方法，如潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅 蛋白測(cè)定法及微生物檢測(cè)方法。細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法。多項(xiàng)研究表明，采用鄰聯(lián)甲苯胺法隱血試驗(yàn)評(píng)價(jià)器械的清洗效果，其方法簡(jiǎn)便易行、判斷比較準(zhǔn)確、監(jiān)測(cè)的靈敏度高［3，4］。本調(diào)查顯示，這種有效、客觀的判斷手段不被重視。另有報(bào)道，由于檢測(cè)方法缺乏，60家醫(yī)院中有65.0%采用簡(jiǎn)單肉眼判斷，33.3%采取白紗布擦拭，僅有1家醫(yī)院采用化學(xué)方法，即藍(lán)光實(shí)驗(yàn)（杰力試紙法）來檢測(cè)內(nèi)鏡器械清洗效果［5］。

細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)微生物的方法，雖然能準(zhǔn)確地反映清洗的效果和污染的程度，但它僅代表細(xì)菌污染水平，不能檢出可能存在的其他污染物。由于細(xì)菌培養(yǎng)比較復(fù)雜、成本高，而且48h后才能得出結(jié)果，因此極少用于醫(yī)療器械清洗效果的檢測(cè)。器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，尋求科學(xué)便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的檢測(cè)方法，如采用標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)下配合潛血試驗(yàn)等檢測(cè)有機(jī)污染物方法，對(duì)清洗后的腹腔鏡進(jìn)行檢測(cè)，以確保其清洗質(zhì)量。

［1］ 李思，賀吉群，常青.有機(jī)物對(duì)H2O2低溫等離子滅菌效果影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：973.

［2］ Candian Standards Association.Decontamination of reusable medical devices［J］.Update，2001，1.

［3］ Chanzy B.American society for testing and materials：Standard practice for cleaning and disinfection of flexible fiberoptic and video endoseopes used in the examination of hollow viseera［J］.West Conshohoeken，2000，13（7）：1582 1600.

［4］ 賈莉，靳明萍，任緒華，等.腹腔鏡精密器械清洗方法的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：53 54.

［5］ 賀吉群，李思.湖南省手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：652 654.