肖 平，王文興

糖尿病是一種需要終生治療的慢性疾病，其治療需要采取飲食、運動、藥物等綜合治療措施。對糖尿病病人加強健康教育，提高其自我管理能力，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，改善生活質量等都有重要意義。為深入了解農村和城市社區(qū)糖尿病病人自我管理能力的差異及影響因素，我們采用質性研究方法預設訪談目標，對農村和城市社區(qū)各20例糖尿病病人逐個進行深入訪談，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 制定統(tǒng)一入選標準，用目的抽樣法抽取2009年3月—10月某三級甲等醫(yī)院內分泌科住院和門診2型糖尿病病人40例，其中農村居民20例（農村組），城市社區(qū)居民20例（城市組），按預設目標進行逐個深入訪談。

1.2 方法 采用質性研究［1］中的現象學研究方法，調查人員與病人面對面訪談收集資料。訪談前先將訪談內容進行目標設計，制成統(tǒng)一的訪談表格。為保證訪談方法和溝通技巧的一致性，每次訪談由同一名醫(yī)生完成，一名護士記錄。

2 結果

2.1 一般情況 農村組：男12例，女8例，平均患病時間5.8年，年齡（58.2±7.8）歲；18例為農民，2例為建筑工人；17例享受農村合作醫(yī)療，3例自費；高中3例，初中12例，小學4例，文盲1例。城市組：男14例，女6例，平均患病時間6.2年，年齡（57.4±8.5）歲；干部6例，教師4例，工人5例，自由職業(yè)者5例；15例享受基本醫(yī)療保險，5例享受居民醫(yī)療保險；大專及以上8例，中專4例，高中5例，初中3例。

2.2 農村組和城市組訪談結果

2.2.1 兩組年住院次數、并發(fā)癥等情況比較（見表1） 并發(fā)癥主要指末梢神經炎、糖尿病眼病、腎病、酮癥酸中毒。

表1 農村組和城市組訪談結果比較

2.2.2 血糖控制狀況 農村組多數受訪者血糖控制不理想，主要表現在血糖不穩(wěn)定，明顯高于血糖正常值上限或有酮體。城市組除個別外，血糖水平普遍控制較好。

2.2.3 自我管理知識和技能 農村組普遍缺乏自我管理知識和技能，在認識上也存在誤區(qū)，主要表現在：①血糖監(jiān)測不及時，受訪者中有13例不能及時監(jiān)測，時間觀念差，認為早一點晚一點沒有多大關系，還有5例沒有血糖儀，更談不上定時監(jiān)測。②飲食控制存在認識誤區(qū)，導致控制不當、控制或盲目控制；以副食代替主食，飲食結構不合理；對食用水果存在誤區(qū)，認為水果是甜食肯定含糖，因而不敢吃水果。③對運動治療的作用缺乏科學認識，多數受訪者認為做農活和做家務就是運動，從未進行過有規(guī)律的運動鍛煉。④對接受胰島素治療有疑慮，認為一旦使用就再也離不開了。⑤普遍不知道低血糖的危害及癥狀，缺乏必要的防護知識。城市組除2例存在認識誤區(qū)外，普遍有較好的自我管理知識和技能。

2.2.4 健康教育 農村組普遍存在認識誤區(qū)，不愿參與醫(yī)院的健康教育活動，部分病人由于文化層次低，接受教育的能力相對也較低，由于農村居住分散，距城市醫(yī)院普遍較遠，交通不便也阻礙了農村病人自覺主動參與健康教育活動的積極性。

3 討論

3.1 農村糖尿病病人的自我管理能力差 現代糖尿病治療的綜合措施包括教育、飲食控制、運動、藥物、自我監(jiān)測等，而非藥物治療措施需醫(yī)患雙方緊密配合才能完成，病人較高的自我管理能力和自我管理的積極態(tài)度是控制糖尿病的關鍵［2］。本調查顯示，農村病人由于不懂得怎樣科學控制飲食，對運動和胰島素治療的認識誤區(qū)導致并發(fā)癥發(fā)生率、年住院次數均顯著高于城市組（P＜0.05）。正確掌握糖尿病防治的相關知識是提高自我管理能力的基礎。農村病人由于缺乏糖尿病的相關知識，不能有效地進行自我管理，導致血糖控制不佳。UKPDS研究結果顯示，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病的相關并發(fā)癥下降21%，與糖尿病相關的病死率下降21%［3］。本研究中農村組并發(fā)癥發(fā)生率高，并發(fā)時間早，這可能與其糖尿病防治知識缺乏、生活習慣不良、缺乏有效的自我管理技能有關。

3.2 加強農村糖尿病病人的健康教育 健康教育是病人學習糖尿病防治知識、高自我管理能力的有效途徑［4］，通過開展健康教育能滿足病人對糖尿病相關知識的需求［5］。病人具備糖尿病防治知識后，在飲食治療、合理用藥、運動鍛煉、生活習慣、心理調節(jié)等方面進行自我調控，增強糖尿病病人的自我管理能力和自我保健意識，從而達到較好地控制血糖、減少并發(fā)癥、減少住院次數、降低醫(yī)療費用、提高生活質量的目的。本研究病人均來自某三級甲等醫(yī)院，該院設有糖尿病病人俱樂部，定期組織活動，采用免費上健康教育課，發(fā)放健康教育資料，醫(yī)患互動、個體指導等活動，有效地提高了病人參與的積極性與健康教育效果。本研究中城市組病人大多數都能積極參與該院健康俱樂部的活動，因此有較強的自我管理能力，血糖控制較理想，住院次數和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于農村組（P＜0.05）。農村組病人由于居住分散，距醫(yī)院較遠，文化程度偏低，對健康教育認識的誤區(qū)等綜合因素導致該組病人參與醫(yī)院俱樂部活動較少，對糖尿病的認識主要來自就診時醫(yī)生的告知、宣傳資料、藥品廣告等，得到醫(yī)護人員系統(tǒng)指導的機會很少，因此其自我管理能力及自我保健意識明顯比城市社區(qū)病人差，這可能是平均住院次數多及發(fā)癥發(fā)生早、發(fā)生率較高的重要原因。

3.3 改進農村糖尿病健康教育方法和措施，提高病人自覺接受教育的積極性 本研究中農村組病人多數知道醫(yī)院舉行健康活動的信息，但很少參加，其原因主要為“沒有時間”“不方便”“沒當回事”“聽不懂”等，這說明農村病人對糖尿病健康教育重視不夠，一些是客觀條件的限制。針對農村病人的實際情況，采用個體化的健康教育方式，提高健康教育效果。有研究表明，有針對性的健康教育與傳統(tǒng)集體教育相比更有利于病人對糖尿病知識的掌握，更有利于病人病情控制［68］。農村病人由于文化程度低、接受能力差，不愿意參加集體教育活動等情況，所以，應制定有針對性的教育方法，開展個體化教育，以期提高農村病人的自我管理能力，對減少住院次數、延緩并發(fā)癥發(fā)生、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕醫(yī)療負擔、改善生活質量都有重要意義。

［1］ 陳向明.質性研究方法與社會科學研究［M］.北京：教育出版社，2000：103 -116.

［2］ 賈蕓，傅東波，楊霞，等.不同健康教育模式對糖尿病控制的近期效果［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2006，26（9）：999 1001.

［3］ American Diabetes Association.Tests of glycemia in diabetes［J］.Diabetres Care，2001，24（1）：80 82.

［4］ 范麗鳳，宋荺蔭，張小群.實施教育培訓對新診斷糖尿病患者意義［J］.中國慢性病預防與控制，1999，7（6）：270 271.

［5］ 黎容柳，劉婉如.社區(qū)糖尿病患者的健康教育［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8B）：52.

［6］ 鄧小紅，劉變林.針對性健康指導在2型糖尿病病人中的應用［J］.全科護理，2010，8（8C）：2248 2249.

［7］ Brown SA.Studies of education interventions and outcomes in diabeticia mata analysis review［J］.Patien Edus Couns，1990，16（3）：189 215.

［8］ 王艷紅，張梅.糖尿病健康教育在糖尿病治療中的作用［J］.四川醫(yī)學，2006，27（9）：978 979.