王 瓊,葉京英

生活質(zhì)量(quality of life,QOL)譯為生存質(zhì)量、生命質(zhì)量等,對(duì)其研究始于20世紀(jì)30年代美國,最先是作為一個(gè)社會(huì)學(xué)指標(biāo)來使用,用于社會(huì)學(xué)研究中人們希望達(dá)到的家庭生活和諧、自我滿足的目標(biāo)[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,健康觀念的轉(zhuǎn)變,生活質(zhì)量逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量。生活質(zhì)量可以綜合地評(píng)價(jià)疾病的影響,對(duì)于疾病的臨床觀察、治療方案的選擇、醫(yī)療衛(wèi)生決策有重要的意義。隨著健康模式的轉(zhuǎn)變,生活質(zhì)量日益受到重視,對(duì)心臟手術(shù)后病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)已成為治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。家庭是社會(huì)支持的重要組成部分,是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所,良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[2]。家庭通過提供支持和信息反饋來減輕病人的精神壓力,改善其生活質(zhì)量。本研究旨在探討家庭支持與心臟手術(shù)后病人生活質(zhì)量的關(guān)系,客觀地認(rèn)識(shí)家庭支持對(duì)心臟手術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依據(jù)便利抽樣的原則,選擇2003年—2009年在我院心胸外科病房住院的80例心臟手術(shù)后來門診復(fù)查的病人。入選標(biāo)準(zhǔn):在我院接受心臟手術(shù)6個(gè)月后來我院門診復(fù)查的病人;年齡≥16歲;有閱讀、書寫能力,與他人溝通無障礙;無精神病史;同意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知與交流障礙的病人,不同意參加本研究的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究以問卷調(diào)查形式收集資料。對(duì)在我院接受心臟手術(shù)后6個(gè)月來門診復(fù)查的病人,由其本人在門診自行填寫調(diào)查表或病人口述研究人員記錄。在調(diào)查前調(diào)查員向病人介紹問卷的詳細(xì)內(nèi)容及其填寫方法,當(dāng)病人有問題時(shí)進(jìn)行解釋,同時(shí)請(qǐng)家屬回避,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷80份,有效回收率100%。

1.2.2 調(diào)查工具 問卷分3部分,第一部分為一般資料調(diào)查,包括性別、年齡、職業(yè)、收入、文化程度、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用來源等項(xiàng)目。第二部分為簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[3]:該問卷是在 1988年由Stewartse在美國波士頓健康研究所研制,中文版由廣州中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等修訂。在國內(nèi)各種慢性疾病病人使用中證實(shí)信度和效度都達(dá)到應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(V T)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個(gè)維度36個(gè)條目,各條目均設(shè)有表示不同等級(jí)的備選答案4個(gè)～6個(gè),按不同情況給予正向或反向賦分,本次采用正向賦分,即生活質(zhì)量總分越高,生活質(zhì)量越好。第三部分為家庭支持量表[4],共有15個(gè)條目,按“是”或“不是”評(píng)分,回答“是”評(píng)1分,“不是”評(píng)0分,總分15分,得分越高,家庭支持越好。將得分≥10分者視為高家庭支持,得分<10分者為低家庭支持。該問卷均具有較好的信度和效度,(KR-21)值為0.75。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)與 Pearson相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 本組80例病人中,男49例,女31例;年齡20歲～74歲(46.68歲±8.69歲);已婚 58例,未婚、離異及喪偶22例;工人36例,服務(wù)業(yè)人員34例,農(nóng)民10例;初中及以下47例,高中28例,大學(xué)及以上5例;人均月收入≥1 000元28例,<1 000元52例;公費(fèi)24例,自費(fèi)56例;手術(shù)方式:房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)20例,室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)18例,二尖瓣置換術(shù)15例,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)8例,風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)17例,主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)2例。52例無并發(fā)癥。根據(jù)家庭支持量表得分情況將其分為高家庭支持組與低家庭支持組,兩組病人在病情、年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 家庭支持情況 80例心臟手術(shù)后病人家庭支持得分為3分～15分(12.84分±2.37分),其中得分≥10分者 59例,為高家庭支持組;得分<10分者21例,為低家庭支持組。家庭支持量表各條目得分情況見表1。

表1 病人家庭支持各條目得分情況(n=80)

2.3 家庭支持對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 病人SF-36各維度得分:生理功能為86.35分±23.21分,生理職能為74.11分±10.38分,軀體疼痛為 68.29分±17.90分,總體健康為67.36分±14.81分,活力為59.64分±9.39分,社會(huì)功能為74.57分±8.43分,情感職能為80.16分±9.48分和精神健康為67.61分±12.84分。高家庭支持組病人SF-36各維度評(píng)分均高于低家庭支持組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不同家庭支持病人的生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.4 家庭支持與病人生活質(zhì)量的相關(guān)分析 病人SF-36健康調(diào)查問卷各維度得分與家庭支持得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,見表3。

表3 SF-36各維度與家庭支持的相關(guān)分析(r)

3 討論

3.1 心臟手術(shù)后病人的家庭支持現(xiàn)狀 生活質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的概念,包括醫(yī)學(xué)、心理、精神和社會(huì)等多維范疇的概念。其以健康定義為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀感覺和滿意度,它所涉及的內(nèi)容比較廣泛,包括生理、情感和社交活動(dòng)等多方面的完好狀態(tài)[5]。家庭成員作為和病人抗擊疾病統(tǒng)一戰(zhàn)線最親密的人,如何更好地發(fā)揮家庭支持的作用,體現(xiàn)其影響力,從而提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。本研究證明,高家庭支持組病人的生活質(zhì)量較低家庭支持組高,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究認(rèn)為,家庭是心臟病術(shù)后病人的主要支持來源,家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人康復(fù)起直接或者間接的作用。心臟手術(shù)后病人康復(fù)是一個(gè)長期的過程,家庭支持對(duì)其生活質(zhì)量有顯著影響。直接支持:真誠而切實(shí)的支持能夠幫助病人術(shù)后恢復(fù),緩解疾病所導(dǎo)致的心理壓力的影響;間接支持:通過家庭成員的共同參與,能促進(jìn)康復(fù),預(yù)防病人術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)病人的精神健康,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 病人的生活質(zhì)量狀況 世界衛(wèi)生組織把生活質(zhì)量定義為一個(gè)人對(duì)生活滿意的程度。國外文獻(xiàn)報(bào)道,心臟手術(shù)后病人的生活質(zhì)量較低,尤其是精神健康、情感職能方面[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,病人的生活質(zhì)量量表的各個(gè)維度平均得分都較高,高家庭支持組均高于低家庭支持組。這可能與近年來心臟病手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn),手術(shù)質(zhì)量顯著提高有關(guān)。由于國內(nèi)尚沒有心臟病術(shù)后病人生活質(zhì)量狀況的常模,因此本研究的結(jié)果尚不能與其進(jìn)行比較,但本研究的結(jié)果給其他研究者的結(jié)果論證提供了一個(gè)良好的依據(jù)。本研究80例病人中52例無并發(fā)癥,也可能與本組病人多數(shù)獲得較高家庭支持有關(guān)。本研究中病人生活質(zhì)量總體健康與精神健康分值較高,這與國外學(xué)者的研究一致[7]。本研究顯示,病人情感職能、精神健康得分較高,表明家庭照顧在增強(qiáng)病人心理健康方面上起了主要作用,也折射出我國家庭不但重視病人的生活照顧、也開始注重心理健康的干預(yù)。本組病人半數(shù)以上人均收入比較低,在我國心臟手術(shù)是一項(xiàng)昂貴的治療,這對(duì)于一個(gè)普通病人及其家庭來說是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。無法提供給病人基本需要的費(fèi)用將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8],家庭支持無法改變這一事實(shí)。因此,護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)更關(guān)注低收入病人的生活質(zhì)量,致力尋求、呼吁社會(huì)對(duì)這一群體的關(guān)注,提高社會(huì)支持力度。

3.3 提高家庭支持,重視心理干預(yù)與健康教育對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 改善心臟手術(shù)后病人的生活質(zhì)量,家庭是一個(gè)自然支持系統(tǒng),扮演著促進(jìn)和保護(hù)健康的重要角色。Christensen等[9]對(duì)心肌梗死后心力衰竭病人的研究中發(fā)現(xiàn),高家庭支持病人的生活質(zhì)顯著高于低家庭支持病人。國內(nèi)張靜平等[10]對(duì)湖南長沙地區(qū)血液透析病人的研究也發(fā)現(xiàn),家庭支持與病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。Primomo等[11]研究發(fā)現(xiàn),重視病人的心理狀況,開展積極的健康教育,病人的焦慮抑郁癥狀減少,精神生活質(zhì)量的提高。因此,護(hù)理人員要給予病人心理支持并教會(huì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)與健康教育,給予他們情感的理解、支持和關(guān)心,行動(dòng)上給予幫助、監(jiān)督和督促,緩解病人心理負(fù)性反應(yīng),使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而建立恢復(fù)身心健康的良好行為、習(xí)慣和生活方式,促進(jìn)生命質(zhì)量的提高。

4 小結(jié)

本研究顯示,家庭支持對(duì)心臟手術(shù)后病人生活質(zhì)量提高有積極意義,家屬的情緒、行為對(duì)病人的康復(fù)及預(yù)后有重要影響。家庭支持在我國心臟手術(shù)后病人生活質(zhì)量的改善中更顯其突出地位。因此,醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人家屬進(jìn)行有效的家庭支持教育,強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)病人康復(fù)的重要性,全面提高家屬支持力度,促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。然而,生活質(zhì)量的提高是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程,如何有效地提高病人的生活質(zhì)量還需要進(jìn)一步的探討和研究。

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