沙淑艷,潘美開,鄒瑞嬋

四肢手術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后病人疼痛嚴(yán)重,疼痛刺激使體內(nèi)釋放內(nèi)源性物質(zhì)作用于心肌和血管平滑肌,使心肌耗氧量及外周阻力增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快,影響飲食和睡眠[1,2]。自 2008年10月我院積極探索與開展了生命力醫(yī)療模式。它的內(nèi)涵主要是指將人體自身強(qiáng)大、廉價(jià)的生命力及其潛能引入健康領(lǐng)域,通過救治生命力、保養(yǎng)生命力為身體機(jī)能及組織、器官的再生提供一個(gè)生理環(huán)境,利用自身或外在的激發(fā)因素,啟動(dòng)生命力再生的巨大潛能,達(dá)到養(yǎng)生、解除疾苦、康復(fù)機(jī)能的目的[3]。生命力護(hù)理是生命力醫(yī)療的重要分支,它在堅(jiān)持“以人為本”的基礎(chǔ)上,通過采用飲食保養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)、心理保養(yǎng)、修復(fù)保養(yǎng)、意念(文化、信仰)、針刺等方法,維護(hù)生命力,激發(fā)生命力的巨大潛能,提高人體防御能力和自愈能力,多方位、多角度、多層面地維護(hù)健康、促進(jìn)康復(fù)[4]。我科自2009年1月開始將生命力護(hù)理引入骨折術(shù)后病人的疼痛干預(yù),收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年1月在我院骨科行四肢骨折手術(shù)后的住院病人120例,男 87例,女33例;年齡最大68歲,最小16歲。隨機(jī)將120例病人分為觀察組、對(duì)照組各 60例。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表 1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):四肢骨折病人,年齡 16歲～68歲,智力正常,表述清楚,并已獲取知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):骨折合并感染、骨髓炎、骨結(jié)核及惡性腫瘤者;有精神病、吸毒、其他病變導(dǎo)致疼痛、妊娠、哺乳期和嚴(yán)重高血壓、心臟病的病人;已服用鎮(zhèn)痛藥或已采用其他鎮(zhèn)痛方法的病人。

1.3 干預(yù)方法 科室成立臨床觀察小組,由6名護(hù)理人員組成,均接受過生命力護(hù)理及生物全息針刺培訓(xùn)。兩組病人均按骨科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)后即給予生命力護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.3.1 生命力針刺[3]生命力針刺與傳統(tǒng)的針刺區(qū)別在于:一是針刺時(shí)在治療區(qū)域要形成一個(gè)良好的正能量場(chǎng);二是主要是在人的第二大腦(手或舌)上針刺(或灸);三是取穴有規(guī)律,更方便、更安全。

1.3.1.1 手部針刺法 以生物全息針刺為基礎(chǔ),選擇雙手第二掌骨側(cè)全息穴位群[5],一般取2個(gè)穴位,主穴選骨折部位所在的投影點(diǎn),按壓有明顯的酸、麻、脹、痛感覺。配穴依據(jù)中醫(yī)“肝主筋爪”之理論,選擇肝穴。選定穴位后按常規(guī)消毒,用直徑 0.25 mm、長(zhǎng)25 mm～40 mm的一次性管針沿掌骨內(nèi)側(cè)捻轉(zhuǎn)快速進(jìn)針,深度為 1.5 cm～3.0 cm,以局部酸、麻、脹、痛為度,得氣后接 G6805-2A電針儀,主穴接正極,采用連續(xù)波,頻率4 Hz～15 Hz,強(qiáng)度以病人能耐受為度,刺激30 min后再留針 30 min～90 min,個(gè)別病人可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短時(shí)間。病人在針刺同時(shí),要求操作者從內(nèi)心深處發(fā)自對(duì)病人的同情和關(guān)愛,要充滿信心和能力為他們解除病痛,使病人對(duì)生命力針刺有較高的信任感,雙方保持很強(qiáng)的正心智能量場(chǎng)。

1.3.1.2 舌灸 術(shù)晚睡覺前給病人行舌灸,即在病人的舌邊放置少許小粒食鹽,等其慢慢溶化,不要以水沖服。每次取1個(gè)穴位,根據(jù)病人所訴不適,按臟腑辨證取穴,心穴——舌尖,胃穴——舌面中間,腎穴——舌面根部,肺穴——舌面左側(cè)邊緣,肝穴——舌面右側(cè)邊緣。通過刺激相應(yīng)俞穴達(dá)到治療作用。

1.3.2 腹式呼吸[3]在進(jìn)行生物全息針刺過程中,指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的腹式呼吸,雙手自然放松,雙腳自然分開,盡量放慢并延長(zhǎng)吸氣與呼氣,以不感覺憋氣為標(biāo)準(zhǔn),呼吸頻率保持在6/min左右[6]。

1.3.3 冥想[3]在針刺及腹式呼吸的同時(shí),指導(dǎo)病人兩眼微閉,配合冥想,想象骨折斷端吻合良好、血運(yùn)豐富,骨痂正慢慢生長(zhǎng),以激發(fā)人體自身潛伏的修復(fù)功能,從而激發(fā)人體生命力。

1.3.4 叩胸骨[3]晚上睡覺前叩擊胸骨200次,以刺激胸骨后面的胸腺,激活胸腺細(xì)胞,增加胸腺素分泌,從而提高人體的抗病能力。

1.4 療效觀察

1.4.1 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[7],用數(shù)字計(jì)量評(píng)定疼痛的強(qiáng)度或幅度,數(shù)字范圍為0～10,0代表無痛,10代表最痛。數(shù)字1～9表示疼痛的嚴(yán)重程度。病人選擇一個(gè)數(shù)字來代表他自覺感受疼痛的程度。臨床評(píng)定以0分～3分為優(yōu),4分～6分為良,≥7分為差。

1.4.2 觀察方法 觀察時(shí)點(diǎn)分別在針刺后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h,操作者認(rèn)真觀察病人疼痛情況,按上述疼痛評(píng)分法給予評(píng)分,并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,行相應(yīng)資料的 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人在術(shù)后 30 min、1 h、2 h、4 h、8 h時(shí)的止痛效果比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01),可見觀察組的鎮(zhèn)痛效果在各時(shí)段優(yōu)于對(duì)照組,說明針刺具有較好的止痛療效。詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較

3 討論

骨科病人手術(shù)大都傷及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器,術(shù)后疼痛嚴(yán)重,疼痛的性質(zhì)為深部痛,是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。術(shù)后疼痛多發(fā)生在麻醉作用消失后、感覺開始恢復(fù)時(shí),尤以手術(shù)后當(dāng)天下午和晚間疼痛最劇烈。在以往的四肢骨折術(shù)后,護(hù)理上很少對(duì)疼痛采取主動(dòng)的干預(yù)措施,多是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑:當(dāng)病人訴疼痛時(shí)方評(píng)估,然后報(bào)告醫(yī)生,再按醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。雖然藥物止痛效果確切,但副反應(yīng)較多,常引起惡心、嘔吐、頭暈、心慌等不適,加重了病人的不舒適感。我院從2009年1月開始對(duì)四肢骨折病人術(shù)后即給予生命力護(hù)理對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù),取得了較好的效果。

從中醫(yī)角度上講,傷口疼痛源于手術(shù)創(chuàng)傷引起的氣血不通、經(jīng)絡(luò)受阻,根據(jù)中醫(yī)“氣行血行,氣滯血凝,通則不痛”的理論,針刺有通經(jīng)活絡(luò)的作用,同時(shí)針刺可激活腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)能系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛。針刺后人腦液中嗎啡樣物質(zhì)含量增加,針刺穴位能提高人體的痛閾和耐痛閾[8],并且向人體內(nèi)傳導(dǎo)大量治療信息,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到相應(yīng)臟腑組織器官和大腦,從而調(diào)整陰陽平衡,達(dá)到止痛的目的[9]。

舌區(qū)表面布滿了穴位,不同穴位與人體各部位、器官存在的對(duì)應(yīng)關(guān)系,根據(jù)舌與臟腑相關(guān)的中醫(yī)理論,可以通過少許小粒食鹽刺激舌部穴位來治病[3]。

腹式呼吸是生命力醫(yī)療模式的核心內(nèi)容之一。有研究證明,深而慢的腹式呼吸,能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能,改善肺通氣,并具有良好的放松效果[10]。同時(shí)它能促進(jìn)腦內(nèi)荷爾蒙的分泌,有助于生命力潛力的開發(fā),達(dá)到減輕疼痛的目的,同時(shí)也減少了止痛藥的使用。

精神心理因素在疼痛發(fā)生和發(fā)展過程中也起著重要作用,有心理學(xué)研究證明,經(jīng)過特殊訓(xùn)練,意念可在一定程度上調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的活動(dòng)。因此,保持愉悅的心情以及好的意念、冥想,有利于身體的修復(fù),達(dá)到止痛的目的[11]。

胸腺是主宰人體整個(gè)免疫系統(tǒng)最重要的免疫器官。胸腺位于胸骨后面、心臟旁邊。激活胸腺細(xì)胞最簡(jiǎn)單的辦法就是擦熱前胸及叩擊前胸。通過叩擊的刺激,使胸骨前肌膚血管擴(kuò)張,血流加快,為胸骨后的胸腺組織提供充足的血液灌注;同時(shí),因摩擦及振動(dòng)可引起局部生物電的變化,加速胸腺細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)的交換,推動(dòng)新陳代謝。中醫(yī)理論認(rèn)為,體表循行的經(jīng)絡(luò)與內(nèi)部的臟腑息息相關(guān),胸骨是任脈循行經(jīng)過的部位,通過叩擊胸骨能開其穴、暢其經(jīng)、活其絡(luò),氣血通暢,故能改善功能,減輕疼痛[3]。

4 小結(jié)

采用生命力護(hù)理方法對(duì)四肢骨折術(shù)后疼痛進(jìn)行早期干預(yù),能起到溫通氣血、扶正祛邪、調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,激發(fā)生命力潛能,從而達(dá)到防治四肢骨折術(shù)后疼痛的目的。此方法不受體位及場(chǎng)地的限制,病人在輕松的狀態(tài)下接受治療,感覺舒適,且無副反應(yīng),是臨床緩解術(shù)后疼痛的一種新的護(hù)理方法[12]。特別是在社?；鸱浅＠щy的情況下,不增加醫(yī)療費(fèi)用支出,有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí),生命力護(hù)理增進(jìn)了護(hù)患溝通,融洽了護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高了病人的滿意度。

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